多發(fā)性腔隙性腦梗死怎么辦
多發(fā)性腔隙性腦梗死可通過控制危險(xiǎn)因素、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、定期隨訪、手術(shù)干預(yù)等方式治療。多發(fā)性腔隙性腦梗死通常由高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、心臟疾病等原因引起。
1、控制危險(xiǎn)因素：
高血壓是主要誘因，需將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者應(yīng)低于130/80毫米汞柱。糖尿病患者需監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白維持在7%以下，高脂血癥患者需將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以下。戒煙可降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)50%以上，同時(shí)需限制每日酒精攝入量。
2、藥物治療：
抗血小板聚集藥物可選用阿司匹林、氯吡格雷等，他汀類藥物如阿托伐他汀能穩(wěn)定斑塊。伴有房顫患者需使用華法林或新型口服抗凝藥，降壓藥物推薦鈣通道阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能、肝腎功能等指標(biāo)。
3、康復(fù)訓(xùn)練：
針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙可采用Bobath技術(shù)或Brunnstrom療法，言語障礙者需進(jìn)行構(gòu)音器官訓(xùn)練和聽理解練習(xí)。認(rèn)知康復(fù)包括注意力訓(xùn)練、記憶策略指導(dǎo)，吞咽障礙患者需進(jìn)行咽部冷刺激和空吞咽練習(xí)。康復(fù)治療需持續(xù)6個(gè)月以上，每周3-5次。
4、定期隨訪：
每3個(gè)月復(fù)查頭顱磁共振成像評(píng)估病灶變化，每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)每半年1次，糖化血紅蛋白每季度檢測(cè)。隨訪內(nèi)容包括神經(jīng)功能評(píng)估、用藥依從性核查、新發(fā)癥狀記錄等，必要時(shí)調(diào)整治療方案。
5、手術(shù)干預(yù)：
頸動(dòng)脈狹窄超過70%可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄可行血管內(nèi)支架成形術(shù)。腦脊液循環(huán)障礙者需腦室腹腔分流術(shù)，大面積腦水腫可行去骨瓣減壓術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證需經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)診評(píng)估。
日常需保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入不超過5克，增加深海魚類攝入。適度進(jìn)行快走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。保證7-8小時(shí)睡眠，避免情緒激動(dòng)。使用防滑墊、扶手等居家安全設(shè)施，外出攜帶病情說明卡。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，記錄異常癥狀及時(shí)就醫(yī)。
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