蛛網(wǎng)膜下腔少許出血嚴(yán)重嗎
蛛網(wǎng)膜下腔少量出血的嚴(yán)重程度需結(jié)合出血原因及臨床表現(xiàn)評(píng)估，常見原因有外傷性血管損傷、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形等，臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。
1、出血量評(píng)估：
影像學(xué)檢查顯示出血量小于10毫升為少量出血，此類情況神經(jīng)系統(tǒng)損傷相對(duì)較輕，但需警惕遲發(fā)性腦血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。臨床常采用Hunt-Hess分級(jí)評(píng)估，Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者預(yù)后較好。
2、病因差異：
外傷所致出血多位于腦表面，保守治療有效率較高；自發(fā)性出血中動(dòng)脈瘤破裂占85%，即使少量出血也提示存在再出血風(fēng)險(xiǎn)，需在72小時(shí)內(nèi)完成腦血管造影檢查。
3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：
出血后3-14天為腦血管痙攣高發(fā)期，可能引發(fā)腦缺血。臨床監(jiān)測(cè)需包括經(jīng)顱多普勒超聲檢查，腦血流速度超過120cm/s提示中重度血管痙攣。
4、治療策略：
絕對(duì)臥床期間需維持血壓穩(wěn)定在基礎(chǔ)值120%范圍內(nèi)，使用尼莫地平預(yù)防血管痙攣。動(dòng)脈瘤性出血應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早行介入栓塞或開顱夾閉術(shù)。
5、預(yù)后判斷：
改良Rankin量表評(píng)分0-1分屬于良好預(yù)后，年輕患者恢復(fù)更快。認(rèn)知功能障礙是常見后遺癥，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)應(yīng)進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表篩查。
恢復(fù)期需保持每日鈉鹽攝入低于5克，避免用力排便等腹壓增高動(dòng)作。可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練預(yù)防深靜脈血栓，三個(gè)月內(nèi)禁止游泳、球類等劇烈運(yùn)動(dòng)。建議每周2-3次30分鐘步行鍛煉，血壓監(jiān)測(cè)頻率不應(yīng)低于每日2次。心理干預(yù)重點(diǎn)緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，家屬應(yīng)參與認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練。
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