初次全膝關節(jié)置換術的禁忌證
初次全膝關節(jié)置換術的禁忌證主要包括嚴重心肺功能不全、活動性感染、神經(jīng)肌肉病變、骨骼發(fā)育未成熟及嚴重骨質(zhì)疏松等情況。
1、心肺功能障礙：
嚴重心肺功能不全患者無法耐受手術創(chuàng)傷及麻醉風險。術前需通過心肺功能評估，若存在未控制的慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等疾病，需優(yōu)先治療基礎疾病。這類患者可考慮非手術治療如關節(jié)腔注射、支具固定等替代方案。
2、活動性感染：
全身或局部活動性感染是絕對禁忌證。包括膝關節(jié)周圍皮膚感染、骨髓炎、敗血癥等，植入假體后易導致感染擴散或假體周圍感染。需徹底控制感染后3-6個月再評估手術指征，期間可采用抗生素骨水泥間隔器進行過渡治療。
3、神經(jīng)肌肉病變：
嚴重周圍神經(jīng)病變或肌力低于3級的患者術后無法完成康復訓練，易導致關節(jié)僵硬或假體松動。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、肌營養(yǎng)不良癥等疾病，這類患者更適合關節(jié)融合術或定制支具治療。
4、骨骼發(fā)育未成熟：
青少年骨骺未閉合者行置換術會影響骨骼生長發(fā)育，導致肢體長度差異或假體移位。通常需等待骨齡超過16歲且骨骺閉合后再評估，青春期患者可臨時采用截骨矯形或可延長假體技術。
5、嚴重骨質(zhì)疏松：
骨密度T值低于-3.5時假體植入后易發(fā)生骨折或松動。需先進行抗骨質(zhì)疏松治療，待骨密度改善至T值高于-2.5再考慮手術。期間可使用膝關節(jié)卸載支具配合雙膦酸鹽類藥物治療。
對于存在手術禁忌證的患者，建議通過控制體重減輕關節(jié)負荷，選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動維持關節(jié)活動度。日常使用手杖或助行器分散壓力，攝入足量鈣質(zhì)與維生素D，定期監(jiān)測骨密度。膝關節(jié)疼痛急性期可采用冷敷緩解腫脹，慢性期熱敷促進血液循環(huán)，所有康復鍛煉需在物理治療師指導下進行。
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