急性縱隔炎的臨床表現(xiàn)有哪些 應(yīng)該如何治療這個病
關(guān)鍵詞：
縱隔炎
急性縱隔炎的臨床表現(xiàn)主要有胸骨后劇痛、高熱寒戰(zhàn)、呼吸困難、吞咽困難及頸部腫脹，可通過抗生素治療、縱隔引流、鎮(zhèn)痛支持、手術(shù)清創(chuàng)及營養(yǎng)支持等方式治療。
1、胸骨后劇痛：
胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛是急性縱隔炎最典型癥狀，疼痛常向肩背部放射。由于縱隔內(nèi)富含神經(jīng)末梢，炎癥刺激會導(dǎo)致劇烈疼痛，嚴(yán)重時可能伴隨休克表現(xiàn)。治療需立即靜脈注射廣譜抗生素如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，并配合阿片類藥物鎮(zhèn)痛。
2、高熱寒戰(zhàn)：
患者體溫常在39℃以上，伴隨全身寒戰(zhàn)、脈搏加速等膿毒血癥表現(xiàn)。這是細(xì)菌毒素入血引起的全身炎癥反應(yīng)。血培養(yǎng)和藥敏試驗后需針對性使用抗生素，如萬古霉素對抗耐藥菌，同時進(jìn)行物理降溫和補液治療。
3、呼吸困難：
縱隔腫脹壓迫氣管或合并胸腔積液時，會出現(xiàn)氣促、發(fā)紺等缺氧癥狀。需通過CT評估氣道受壓程度，必要時行氣管插管或氣管切開。同時給予高流量吸氧，合并胸腔積液時需穿刺引流。
4、吞咽困難：
食管穿孔導(dǎo)致的縱隔炎會出現(xiàn)吞咽疼痛、飲水嗆咳，嚴(yán)重者完全無法進(jìn)食。需禁食并留置鼻飼管，靜脈營養(yǎng)支持。食管造影明確穿孔位置后，可能需行食管支架置入或一期修補手術(shù)。
5、頸部腫脹：
下行性壞死性縱隔炎會出現(xiàn)頸部皮下氣腫、壓痛及皮膚發(fā)紅。這是感染沿筋膜間隙擴(kuò)散的表現(xiàn)，需急診行頸部及縱隔切開引流，清除壞死組織。術(shù)后持續(xù)沖洗并監(jiān)測多器官功能。
急性縱隔炎患者康復(fù)期需保持半臥位減輕縱隔壓力，進(jìn)食高蛋白流質(zhì)飲食促進(jìn)組織修復(fù)。每日監(jiān)測體溫和血象，逐步恢復(fù)低強度活動。注意口腔衛(wèi)生預(yù)防繼發(fā)感染，三個月內(nèi)避免劇烈運動。定期復(fù)查CT評估炎癥吸收情況，合并基礎(chǔ)疾病如糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖。
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