酮癥酸中毒后血糖降不下來
酮癥酸中毒后血糖難以控制通常與胰島素嚴重缺乏、感染應激、補液不足、飲食管理不當及藥物使用不規(guī)范等因素有關。可通過胰島素強化治療、糾正電解質紊亂、控制感染源、調(diào)整飲食結構及監(jiān)測血糖波動等方式改善。
1、胰島素缺乏：
酮癥酸中毒的核心病理機制是胰島素絕對或相對不足，導致葡萄糖無法被細胞利用，同時脂肪分解加速產(chǎn)生大量酮體。此時需持續(xù)靜脈輸注短效胰島素，逐步過渡到皮下注射基礎+餐時胰島素方案，并動態(tài)調(diào)整劑量。
2、感染應激：
合并肺炎、尿路感染等疾病時，應激激素分泌增加會拮抗胰島素作用。需通過血常規(guī)、降鈣素原等檢查明確感染灶，針對性使用抗生素治療。感染控制后血糖往往明顯改善。
3、補液不足：
酸中毒期間大量脫水可導致血液濃縮，影響胰島素分布和糖代謝。治療初期需快速補充生理鹽水，24小時內(nèi)補液量常達4000-6000毫升，同時監(jiān)測中心靜脈壓防止心衰。
4、飲食失衡：
恢復期過早攝入高糖食物或總熱量超標會加重胰島負擔。建議分階段調(diào)整飲食：急性期以流質為主，穩(wěn)定后采用低碳水化合物飲食，每日碳水化合物控制在130-150克，分5-6餐攝入。
5、監(jiān)測缺失：
未規(guī)律監(jiān)測血糖及酮體易導致治療滯后。出院后需每日4-7次指尖血糖監(jiān)測，每周檢測尿酮體，使用動態(tài)血糖儀可更精準發(fā)現(xiàn)血糖波動規(guī)律，及時調(diào)整治療方案。
康復期需建立長期管理計劃：每日保持30分鐘有氧運動如快走、游泳，避免空腹運動；飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥，搭配優(yōu)質蛋白質；定期復查糖化血紅蛋白和胰島功能；隨身攜帶葡萄糖片預防低血糖。出現(xiàn)持續(xù)高血糖伴多飲多尿癥狀應及時復診。
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