腹膜后間隙出血是怎么回事
腹膜后間隙出血可能由外傷、腹主動(dòng)脈瘤破裂、凝血功能障礙、腫瘤侵蝕血管、醫(yī)源性損傷等原因引起，可通過止血治療、血管介入手術(shù)、輸血支持、病因治療、手術(shù)探查等方式處理。
1、外傷：
腰腹部受到直接撞擊或擠壓可能導(dǎo)致腹膜后血管破裂。常見于交通事故、高處墜落等場(chǎng)景，可伴隨腰部劇痛及失血性休克。需立即進(jìn)行CT檢查明確出血范圍，輕度出血可采用臥床制動(dòng)配合止血藥物，嚴(yán)重出血需血管栓塞或外科縫合。
2、腹主動(dòng)脈瘤：
腹主動(dòng)脈瘤突然破裂是致命性出血主因，多見于高血壓及動(dòng)脈硬化患者。典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣腹痛伴血壓驟降，CT血管造影可確診。緊急處理包括控制血壓、快速輸血，并需行覆膜支架植入或人工血管置換術(shù)。
3、凝血異常：
血友病、抗凝藥物過量等凝血功能障礙者易發(fā)生自發(fā)性腹膜后血腫。表現(xiàn)為逐漸加重的腰痛伴血紅蛋白下降，實(shí)驗(yàn)室檢查可見凝血指標(biāo)異常。治療需停用抗凝藥，補(bǔ)充凝血因子或新鮮冰凍血漿，同時(shí)監(jiān)測(cè)血腫擴(kuò)大情況。
4、腫瘤侵蝕：
腹膜后腫瘤如淋巴瘤、肉瘤生長(zhǎng)過程中可能侵蝕鄰近血管。患者多有消瘦史，出血常呈漸進(jìn)性，增強(qiáng)CT可見腫瘤組織包裹血管。需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行放化療，活動(dòng)性出血需聯(lián)合介入栓塞治療。
5、醫(yī)源性損傷：
腰椎穿刺、腎活檢等醫(yī)療操作可能誤傷腹膜后血管。術(shù)后出現(xiàn)不明原因血壓下降需警惕，超聲檢查可見逐漸增大的血腫。多數(shù)可通過保守治療吸收，大量出血需二次手術(shù)止血。
發(fā)生腹膜后出血后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽和用力排便。恢復(fù)期建議低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充含鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜等促進(jìn)造血。三個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查血常規(guī)和影像學(xué)評(píng)估恢復(fù)情況。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或腹痛加重需立即返院就診。
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