新生兒黃疸病因病機(jī)是什么
新生兒黃疸可能由膽紅素生成過多、肝臟代謝功能不成熟、膽紅素排泄障礙、母乳喂養(yǎng)因素及感染性疾病等原因引起，可通過光療治療、藥物治療、換血療法、母乳管理及原發(fā)病治療等方式干預(yù)。
1、膽紅素生成過多：
新生兒紅細(xì)胞壽命較短且數(shù)量相對(duì)較多，紅細(xì)胞破壞后釋放的血紅蛋白經(jīng)代謝產(chǎn)生大量未結(jié)合膽紅素。早產(chǎn)兒因紅細(xì)胞更易破壞，黃疸程度常重于足月兒。母嬰血型不合導(dǎo)致的溶血病會(huì)進(jìn)一步加劇膽紅素生成，需監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平并及時(shí)干預(yù)。
2、肝臟代謝不成熟：
新生兒肝臟中尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足，影響未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素的能力。這種生理性代謝延遲常見于出生后2-3天，表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染，多數(shù)在1-2周內(nèi)自行消退。早產(chǎn)兒酶系統(tǒng)發(fā)育更不完善，黃疸持續(xù)時(shí)間可能延長(zhǎng)。
3、膽紅素排泄障礙：
先天性膽道閉鎖或膽汁淤積綜合征會(huì)導(dǎo)致結(jié)合膽紅素排泄受阻，糞便呈陶土色且尿色加深。這類病理性黃疸常在出生后2周持續(xù)加重，需超聲檢查明確診斷。膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)隨血清膽紅素濃度升高而增加，重度病例需考慮手術(shù)治療。
4、母乳喂養(yǎng)因素：
母乳性黃疸分為早發(fā)型與遲發(fā)型，前者與喂養(yǎng)不足導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加有關(guān)，后者與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高相關(guān)。暫停母乳3天后黃疸明顯消退可輔助診斷，恢復(fù)喂養(yǎng)后黃疸雖可能反復(fù)但不會(huì)造成遠(yuǎn)期損害。
5、感染性疾病：
新生兒敗血癥、TORCH感染等可通過抑制肝酶活性或引起溶血加重黃疸。這類患兒除皮膚黃染外多伴有發(fā)熱、反應(yīng)差等全身癥狀，血培養(yǎng)及炎癥指標(biāo)檢測(cè)有助于確診。控制感染后黃疸通常隨之緩解，嚴(yán)重感染者需靜脈免疫球蛋白治療。
新生兒黃疸護(hù)理需保證充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄，母乳喂養(yǎng)每日應(yīng)達(dá)8-12次。自然光照射有助于輕度黃疸消退，但需避免陽光直射眼睛。觀察黃疸范圍是否從面部擴(kuò)展至軀干或四肢，記錄大小便顏色與次數(shù)。早產(chǎn)兒、低體重兒及24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸者需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，居家監(jiān)測(cè)可使用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀。母親妊娠期定期產(chǎn)檢有助于發(fā)現(xiàn)高危因素，分娩后母嬰同室便于早期發(fā)現(xiàn)異常。
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