微浸潤(rùn)性腺癌累及胸膜下是什么意思
微浸潤(rùn)性腺癌累及胸膜下指腫瘤細(xì)胞突破肺組織基底膜向胸膜方向浸潤(rùn)但未完全侵犯胸膜層的病理狀態(tài)，通常由腫瘤局部侵襲性生長(zhǎng)、胸膜淋巴管滲透、病灶靠近胸膜解剖位置、腫瘤微環(huán)境促浸潤(rùn)因素及個(gè)體免疫防御減弱等多因素導(dǎo)致。
1、腫瘤侵襲特性：
微浸潤(rùn)性腺癌細(xì)胞具有偽足延伸和基質(zhì)降解酶分泌能力，可破壞基底膜膠原結(jié)構(gòu)。病理學(xué)表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞呈單排或簇狀突破肺泡壁，向胸膜下間質(zhì)浸潤(rùn)但未穿透胸膜臟層，此時(shí)需通過免疫組化染色確認(rèn)胸膜下淋巴管是否存在癌栓。
2、解剖位置影響：
位于肺外周1/3的病灶更易累及胸膜，尤其胸膜下5毫米范圍內(nèi)的腫瘤。薄層CT可見胸膜牽拉征或胸膜下毛玻璃樣改變，術(shù)中冰凍切片可觀察到腫瘤細(xì)胞與胸膜間殘留的疏松結(jié)締組織。
3、淋巴滲透途徑：
腫瘤細(xì)胞通過胸膜下豐富的淋巴管網(wǎng)進(jìn)行跳躍式轉(zhuǎn)移，胸膜下淋巴管浸潤(rùn)是獨(dú)立預(yù)后因素。病理報(bào)告若顯示D2-40或podoplanin標(biāo)記陽性，提示需要擴(kuò)大手術(shù)切除范圍并加強(qiáng)術(shù)后隨訪。
4、微環(huán)境促浸潤(rùn)：
腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞分泌的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β可增強(qiáng)癌細(xì)胞運(yùn)動(dòng)性，胸膜下低氧環(huán)境誘導(dǎo)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子過度表達(dá)，共同促進(jìn)腫瘤向胸膜方向進(jìn)展。這類患者術(shù)后需檢測(cè)循環(huán)腫瘤DNA以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
5、免疫監(jiān)視失效：
局部調(diào)節(jié)性T細(xì)胞浸潤(rùn)抑制了自然殺傷細(xì)胞功能，使胸膜下區(qū)域形成免疫豁免微環(huán)境。術(shù)前PET-CT顯示胸膜代謝增高但SUV值＜2.5時(shí)，需考慮非特異性炎癥與早期浸潤(rùn)的鑒別診斷。
確診后需每3個(gè)月進(jìn)行低劑量CT復(fù)查，避免吸煙及二手煙暴露，維持蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重1.2-1.5克。術(shù)后6周開始進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，采用腹式呼吸聯(lián)合上肢抗阻運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘、每周5次。監(jiān)測(cè)CEA等腫瘤標(biāo)志物波動(dòng)，若持續(xù)升高需警惕胸膜種植轉(zhuǎn)移可能。
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