腎結(jié)核的晚期會(huì)引起什么并發(fā)癥
腎結(jié)核晚期可能引起輸尿管狹窄、膀胱攣縮、腎功能衰竭、結(jié)核性膿腎及全身播散性結(jié)核等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥主要與結(jié)核分枝桿菌持續(xù)破壞泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、引發(fā)纖維化及免疫反應(yīng)有關(guān)。
1、輸尿管狹窄：
結(jié)核病變累及輸尿管黏膜后，局部肉芽組織增生和纖維化可導(dǎo)致管腔狹窄。典型表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛、腎積水，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)無尿。需通過輸尿管支架置入或狹窄段切除吻合術(shù)解除梗阻，同時(shí)規(guī)范抗結(jié)核治療。
2、膀胱攣縮：
膀胱壁受結(jié)核反復(fù)侵襲后發(fā)生廣泛纖維化，容量縮小至50毫升以下。患者出現(xiàn)尿頻、尿急及排尿困難，可能伴隨腎積水。治療需采用膀胱擴(kuò)大成形術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期導(dǎo)尿并聯(lián)合利福平、異煙肼等藥物控制感染。
3、腎功能衰竭：
腎實(shí)質(zhì)被結(jié)核病灶大量破壞后，腎小球?yàn)V過率持續(xù)下降導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。臨床可見水腫、貧血及電解質(zhì)紊亂，需進(jìn)行血液透析或腎移植。此階段需調(diào)整吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物劑量以避免肝腎毒性。
4、結(jié)核性膿腎：
腎臟組織液化壞死形成膿性積液，表現(xiàn)為高熱、患側(cè)劇烈腰痛及菌血癥。超聲可見腎臟結(jié)構(gòu)消失伴液性暗區(qū)，需穿刺引流膿液并靜脈注射鏈霉素，嚴(yán)重者需行患腎切除術(shù)。
5、全身播散性結(jié)核：
結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行播散至肺、骨、腦等器官，引發(fā)多系統(tǒng)癥狀如咳嗽、骨痛、意識(shí)障礙。需采用四聯(lián)抗結(jié)核方案（異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）強(qiáng)化治療，療程延長(zhǎng)至12個(gè)月以上。
腎結(jié)核晚期患者應(yīng)保證每日2500毫升飲水以維持尿路沖刷，選擇高蛋白飲食如魚肉、豆制品補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)消耗。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止結(jié)核灶出血，定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腰痛加重需立即就醫(yī)，結(jié)核活動(dòng)期需嚴(yán)格隔離防止傳染。康復(fù)期可進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，但需避免公共泳池等交叉感染風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所。
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