腎功能正常的IgA腎病嚴(yán)重嗎
腎功能正常的IgA腎病通常屬于早期或輕度階段，嚴(yán)重程度主要與病理分級(jí)、蛋白尿水平、血壓控制及是否伴隨肉眼血尿等因素相關(guān)。IgA腎病的臨床管理需關(guān)注病理類型、尿蛋白定量、腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測、血壓管理及免疫調(diào)節(jié)治療五個(gè)核心維度。
1、病理分級(jí)：
牛津病理分級(jí)系統(tǒng)將IgA腎病分為MEST-C五型，其中系膜細(xì)胞增生（M）、內(nèi)皮細(xì)胞增生（E）、節(jié)段性腎小球硬化（S）、腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化（T）及新月體形成（C）是評(píng)估預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。腎功能正常但存在T2以上病變或C1/C2病變者，遠(yuǎn)期腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
2、蛋白尿水平：
24小時(shí)尿蛋白定量超過1克是疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。即使腎功能正常，持續(xù)中重度蛋白尿會(huì)加速腎小球?yàn)V過率下降，需通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑。
3、血壓控制：
血壓超過130/80mmHg會(huì)加重腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)。腎功能正?；颊邞?yīng)將血壓嚴(yán)格控制在125/75mmHg以下，首選腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，該類藥物兼具降壓和減少蛋白尿的雙重作用。
4、肉眼血尿：
反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿可能提示疾病活動(dòng)，但單純性肉眼血尿不改變總體預(yù)后。需鑒別是否合并呼吸道感染等誘因，感染后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肉眼血尿通常具有自限性。
5、免疫調(diào)節(jié)：
對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（蛋白尿>1g/d伴病理活動(dòng)性病變），可考慮糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靶向B細(xì)胞治療。但腎功能正常者需謹(jǐn)慎評(píng)估免疫抑制治療的獲益風(fēng)險(xiǎn)比，避免過度治療。
腎功能正常的IgA腎病患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過5克，蛋白質(zhì)攝入控制在0.8-1.0g/kg體重。規(guī)律監(jiān)測晨起血壓和尿泡沫情況，每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、尿蛋白定量及腎功能。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，咽炎發(fā)作時(shí)需及時(shí)治療。適度進(jìn)行游泳、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，維持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。合并高血壓者需每日監(jiān)測血壓并記錄波動(dòng)情況，門診隨訪時(shí)應(yīng)提供完整的家庭血壓監(jiān)測記錄供醫(yī)生評(píng)估治療方案。
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