如何治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎
腹膜透析相關(guān)性腹膜炎可通過抗生素治療、加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理、調(diào)整透析方案、營(yíng)養(yǎng)支持和外科干預(yù)等方式治療。該病癥通常由細(xì)菌感染、導(dǎo)管相關(guān)污染、免疫功能低下、透析操作不規(guī)范及腸道菌群移位等原因引起。
1、抗生素治療：
根據(jù)病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素是治療核心，常用藥物包括頭孢類、萬古霉素等廣譜抗生素。治療周期通常需14-21天，重癥感染需聯(lián)合用藥。治療期間需定期復(fù)查腹水常規(guī)和培養(yǎng)以評(píng)估療效。
2、導(dǎo)管護(hù)理：
加強(qiáng)出口處護(hù)理可降低感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，每日使用碘伏消毒導(dǎo)管出口，保持敷料干燥清潔。導(dǎo)管隧道感染需考慮導(dǎo)管拔除，必要時(shí)在感染控制后重新置管。規(guī)范的換藥操作能減少外源性污染。
3、透析調(diào)整：
急性期可暫時(shí)減少透析液交換次數(shù)，改用低容量高頻次交換模式。透析液中可加入適量肝素防止纖維蛋白堵塞導(dǎo)管。恢復(fù)期逐步過渡至常規(guī)透析方案，密切監(jiān)測(cè)超濾量和透出液性狀。
4、營(yíng)養(yǎng)支持：
感染期間需保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補(bǔ)充水溶性維生素。可選用富含支鏈氨基酸的腎病專用營(yíng)養(yǎng)制劑。監(jiān)測(cè)血清白蛋白水平，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
5、外科干預(yù)：
對(duì)于合并腹腔膿腫、腸穿孔等并發(fā)癥者需手術(shù)引流或修補(bǔ)。反復(fù)發(fā)作的難治性腹膜炎應(yīng)考慮拔管轉(zhuǎn)為血液透析。手術(shù)時(shí)機(jī)需綜合評(píng)估感染程度和患者全身狀況。
治療期間需嚴(yán)格記錄每日體溫、透出液性狀和超濾量變化。恢復(fù)期可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳等增強(qiáng)體質(zhì)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腹壓增高。飲食宜選用易消化低脂食物，限制高鉀高磷食物攝入。保持規(guī)律作息和良好衛(wèi)生習(xí)慣，定期隨訪復(fù)查腎功能和炎癥指標(biāo)。注意觀察腹痛、發(fā)熱等復(fù)發(fā)征兆，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
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