冠心病心肌缺血是怎么回事
冠心病心肌缺血可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、血栓形成、炎癥反應(yīng)、代謝異常等原因引起，可通過藥物治療、介入手術(shù)、搭橋手術(shù)、生活方式調(diào)整、危險(xiǎn)因素控制等方式治療。
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：
冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積形成斑塊，導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞。斑塊破裂可誘發(fā)血小板聚集和血栓形成。長(zhǎng)期高血壓、高血脂、糖尿病等加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。治療需控制血壓血脂，使用抗血小板藥物和他汀類藥物。
2、血管痙攣：
冠狀動(dòng)脈平滑肌異常收縮導(dǎo)致血管暫時(shí)性狹窄。寒冷刺激、情緒激動(dòng)、吸煙等因素易誘發(fā)痙攣。發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段抬高，可伴有心律失常。鈣離子拮抗劑能有效緩解血管痙攣，需避免誘因并戒煙。
3、血栓形成：
動(dòng)脈粥樣斑塊破裂暴露膠原組織，激活血小板形成白色血栓。血流淤滯時(shí)紅細(xì)胞參與形成混合血栓。急性血栓完全堵塞血管會(huì)導(dǎo)致心肌梗死。抗凝治療可選用肝素，長(zhǎng)期預(yù)防需口服抗血小板藥物。
4、炎癥反應(yīng)：
血管壁慢性炎癥促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展。C反應(yīng)蛋白升高提示炎癥活躍。巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)加速斑塊不穩(wěn)定。感染因素可能參與炎癥過程。控制炎癥需治療基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重時(shí)需使用免疫調(diào)節(jié)劑。
5、代謝異常：
胰島素抵抗導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂。高血糖產(chǎn)生糖基化終產(chǎn)物損傷血管。游離脂肪酸過多誘發(fā)氧化應(yīng)激。代謝綜合征患者更易發(fā)生心肌缺血。改善代謝需控制血糖，增加運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用胰島素增敏劑。
冠心病患者日常需低鹽低脂飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周至少150分鐘。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和突然用力。監(jiān)測(cè)血壓血糖，定期復(fù)查血脂和心電圖。隨身攜帶急救藥物，出現(xiàn)持續(xù)胸痛立即就醫(yī)。戒煙限酒，控制體重在正常范圍。冬季注意保暖，預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)心絞痛。
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