腦出血血壓不穩(wěn)定是怎么回事
腦出血后血壓不穩(wěn)定可能由顱內(nèi)壓變化、自主神經(jīng)功能紊亂、血腫占位效應(yīng)、疼痛刺激、藥物副作用等原因引起，可通過(guò)控制顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、清除血腫、鎮(zhèn)痛處理、調(diào)整用藥等方式改善。
1、顱內(nèi)壓變化：
腦出血后血腫及周圍水腫會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，機(jī)體通過(guò)升高血壓維持腦灌注，形成惡性循環(huán)。需通過(guò)甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)行腦室引流術(shù)。
2、自主神經(jīng)紊亂：
出血灶壓迫腦干或下丘腦時(shí)，交感神經(jīng)興奮性異常增強(qiáng)，引起血壓劇烈波動(dòng)?？墒褂脼趵貭柕戎袠行越祲核?，配合心率變異性監(jiān)測(cè)評(píng)估神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。
3、血腫占位效應(yīng)：
較大血腫直接壓迫血管運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)失代償。對(duì)于幕上出血量超過(guò)30毫升或小腦出血超過(guò)10毫升者，需考慮血腫清除手術(shù)解除壓迫。
4、疼痛刺激：
頭痛及應(yīng)激反應(yīng)促使兒茶酚胺大量釋放，引發(fā)血壓驟升。在排除顱高壓前提下，可給予對(duì)乙酰氨基酚等鎮(zhèn)痛藥物，保持環(huán)境安靜減少刺激。
5、藥物因素：
降壓藥物使用不當(dāng)可能造成血壓波動(dòng)，如尼卡地平快速靜脈推注易致低血壓反彈。需采用微量泵持續(xù)給藥，維持降壓速度每小時(shí)不超過(guò)25%的基線值。
腦出血患者血壓管理期間需嚴(yán)格臥床休息，床頭抬高30度以利于靜脈回流。飲食宜選擇低鹽低脂流質(zhì)，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)，避免用力排便。監(jiān)測(cè)血壓每15-30分鐘一次，記錄晝夜波動(dòng)規(guī)律?？祻?fù)期可進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，血壓穩(wěn)定后逐步過(guò)渡到坐位訓(xùn)練，整個(gè)過(guò)程需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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