肝硬化腹水的病因有哪些 肝硬化腹水的主因分析
肝硬化腹水主要由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、醛固酮系統(tǒng)激活及腎功能異常等因素引起。
1、門(mén)靜脈高壓：
肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致血管阻力增加，門(mén)靜脈壓力升高至12mmHg以上時(shí)，液體從血管滲入腹腔形成腹水。門(mén)靜脈高壓還會(huì)引起脾臟充血腫大和食管胃底靜脈曲張，進(jìn)一步加重體液代謝紊亂。治療需控制原發(fā)病進(jìn)展，必要時(shí)采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)降低門(mén)脈壓力。
2、低蛋白血癥：
肝臟合成功能減退導(dǎo)致白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓下降促使水分外滲。患者常見(jiàn)下肢水腫伴隨腹水，血清前白蛋白水平可作為早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)。通過(guò)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白結(jié)合利尿劑治療，同時(shí)需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
3、淋巴回流障礙：
肝硬化時(shí)肝包膜淋巴管代償性擴(kuò)張仍無(wú)法有效引流，每日淋巴液生成量可達(dá)正常10倍的20L，超過(guò)胸導(dǎo)管回流能力時(shí)形成乳糜性腹水。表現(xiàn)為腹水渾濁、甘油三酯含量增高，需限制脂肪攝入并結(jié)合腹腔穿刺引流。
4、醛固酮系統(tǒng)激活：
有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致鈉水潴留。患者24小時(shí)尿鈉排泄常低于10mmol，伴隨血醛固酮水平升高。使用螺內(nèi)酯等醛固酮拮抗劑時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀，聯(lián)合呋塞米可增強(qiáng)利尿效果。
5、腎功能異常：
肝腎綜合征時(shí)腎血管收縮使腎小球?yàn)V過(guò)率下降至40ml/min以下，出現(xiàn)少尿型腎功能衰竭。表現(xiàn)為血肌酐進(jìn)行性升高，尿鈉濃度降低。需避免使用腎毒性藥物，嚴(yán)重者需進(jìn)行血液凈化治療。
肝硬化腹水患者每日鈉攝入應(yīng)控制在2克以下，適量補(bǔ)充支鏈氨基酸改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。建議進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)淋巴回流，睡眠時(shí)采取半臥位減輕膈肌壓迫。定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。對(duì)于頑固性腹水可考慮腹腔穿刺放液聯(lián)合白蛋白輸注，每次放液量不宜超過(guò)4-6升以避免循環(huán)功能障礙。
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