視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的急診治療有哪些措施
視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞需立即采取溶栓、降眼壓、血管擴(kuò)張等急診措施。主要治療方法有前房穿刺術(shù)、靜脈溶栓治療、眼球按摩、吸入二氧化碳混合氣體、口服降眼壓藥物。
1、前房穿刺術(shù)：
通過快速抽吸房水降低眼內(nèi)壓，促使栓子向遠(yuǎn)端移動(dòng)。該操作需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可聯(lián)合使用甘露醇靜脈滴注增強(qiáng)降眼壓效果。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)視力變化及眼壓情況。
2、靜脈溶栓治療：
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可使用尿激酶或阿替普酶進(jìn)行全身溶栓。治療前需排除出血性疾病史，監(jiān)測(cè)凝血功能。溶栓后可能出現(xiàn)結(jié)膜下出血等并發(fā)癥，需進(jìn)行眼底血管造影評(píng)估再通效果。
3、眼球按摩：
通過間歇性按壓眼球10-15秒/次促進(jìn)栓子碎裂移位。操作時(shí)患者取仰臥位，醫(yī)師用食指按壓閉合的眼瞼，力度以引起輕度疼痛為宜。可配合使用硝酸甘油舌下含服增強(qiáng)血管擴(kuò)張作用。
4、二氧化碳吸入：
吸入95%氧氣與5%二氧化碳混合氣體，通過擴(kuò)張視網(wǎng)膜血管改善缺血狀態(tài)。每次吸入30分鐘，間隔2小時(shí)重復(fù)治療。需監(jiān)測(cè)血氧飽和度，慢性阻塞性肺疾病患者慎用。
5、口服降眼壓藥：
乙酰唑胺片通過抑制碳酸酐酶減少房水生成，通常首次劑量500毫克，后續(xù)每6小時(shí)250毫克。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，青光眼患者需評(píng)估前房深度。
發(fā)病后90分鐘內(nèi)是黃金救治期，建議立即平臥休息并避免揉眼。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙并保持適度有氧運(yùn)動(dòng)。飲食注意低鹽低脂，增加深海魚類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。定期眼科檢查包括眼底照相和光學(xué)相干斷層掃描，監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變化。出現(xiàn)突發(fā)無痛性視力下降需即刻就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致不可逆視神經(jīng)萎縮。
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