帶狀皰疹的病因及發(fā)病機(jī)制
帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起，發(fā)病機(jī)制主要涉及病毒潛伏感染、免疫力下降、神經(jīng)節(jié)炎癥反應(yīng)、皮膚神經(jīng)損傷、病毒復(fù)制擴(kuò)散等因素。
1、病毒潛伏感染：
初次感染水痘-帶狀皰疹病毒后，病毒會(huì)長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)中。病毒基因組整合于神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)，處于休眠狀態(tài)，此時(shí)不引發(fā)臨床癥狀。潛伏期可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，成為日后帶狀皰疹發(fā)病的基礎(chǔ)。
2、免疫力下降：
當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)，潛伏病毒可能被重新激活。常見(jiàn)誘因包括年齡增長(zhǎng)、精神壓力、慢性疾病、免疫抑制治療等。T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫監(jiān)視功能減弱，無(wú)法有效抑制病毒復(fù)制，導(dǎo)致病毒沿感覺(jué)神經(jīng)軸突向皮膚遷移。
3、神經(jīng)節(jié)炎癥反應(yīng)：
病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量復(fù)制，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。神經(jīng)節(jié)腫脹、出血，神經(jīng)元和衛(wèi)星細(xì)胞發(fā)生變性壞死。炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，這是帶狀皰疹特征性神經(jīng)痛的重要病理基礎(chǔ)。
4、皮膚神經(jīng)損傷：
病毒沿感覺(jué)神經(jīng)纖維擴(kuò)散至相應(yīng)皮區(qū)，在表皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖。病毒顆粒破壞神經(jīng)末梢和皮膚組織，引起局部血管擴(kuò)張、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。典型表現(xiàn)為單側(cè)帶狀分布的紅斑、簇集性水皰，常伴有劇烈疼痛。
5、病毒復(fù)制擴(kuò)散：
病毒在皮膚局部復(fù)制后，可通過(guò)細(xì)胞間橋向周?chē)鷶U(kuò)散，形成新的皮損。病毒顆粒也可經(jīng)血液播散，但通常限于免疫功能?chē)?yán)重低下者。病毒擴(kuò)散程度與宿主免疫狀態(tài)密切相關(guān)，免疫功能正常者多局限于1-2個(gè)皮節(jié)。
帶狀皰疹患者需保持皮損清潔干燥，避免搔抓以防繼發(fā)感染。穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，疼痛明顯時(shí)可冷敷緩解。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。恢復(fù)期可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，但應(yīng)避免過(guò)度勞累。高齡或免疫功能低下者建議接種重組帶狀皰疹疫苗進(jìn)行預(yù)防。
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