急性呼吸窘迫綜合征有哪些臨床表現(xiàn)

急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、低氧血癥、肺部濕啰音、呼吸頻率增快以及多器官功能障礙。該病癥通常由肺部感染、創(chuàng)傷、休克、誤吸或膿毒癥等因素引發(fā),需通過機械通氣、液體管理、抗感染治療等方式干預。
患者表現(xiàn)為突發(fā)性嚴重呼吸窘迫,呼吸費力且無法通過常規(guī)吸氧緩解。癥狀常迅速進展,伴隨明顯的呼吸肌參與,如鼻翼扇動、三凹征等。動脈血氣分析顯示氧分壓顯著降低,早期可能伴有呼吸性堿中毒。
血氧飽和度持續(xù)低于90%,即使高濃度吸氧仍難以糾正。肺部通氣血流比例失調和肺泡塌陷導致氧合障礙,需通過呼氣末正壓通氣改善。嚴重時可出現(xiàn)發(fā)紺、意識模糊等組織缺氧表現(xiàn)。
雙肺聽診可聞及廣泛濕啰音或爆裂音,X線顯示雙肺彌漫性浸潤影。肺泡毛細血管膜損傷導致蛋白性液體滲出,形成非心源性肺水腫。肺部順應性降低是特征性病理改變。
呼吸頻率常超過30次/分鐘,為代償性過度通氣表現(xiàn)。隨著病情進展可能出現(xiàn)呼吸肌疲勞,導致呼吸淺快與潮氣量下降。監(jiān)測呼吸頻率是評估病情嚴重程度的重要指標。
持續(xù)缺氧可引發(fā)心、肝、腎等多器官功能衰竭。心肌收縮力下降表現(xiàn)為血壓降低,腎功能損害可見少尿或無尿。凝血功能障礙可能導致彌散性血管內凝血。
急性呼吸窘迫綜合征患者需嚴格臥床休息,保持半臥位以改善通氣。營養(yǎng)支持應選擇高蛋白、低糖的腸內營養(yǎng)配方,避免過量液體攝入加重肺水腫。康復期可進行漸進式呼吸訓練,如腹式呼吸和縮唇呼吸,但需在呼吸治療師指導下進行。日常需預防呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗,戒煙并避免接觸二手煙。病情穩(wěn)定后定期復查肺功能,監(jiān)測肺部纖維化等后遺癥。
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