晚期間質性肺炎主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難、干咳、乏力、杵狀指和發(fā)紺。癥狀發(fā)展通常經(jīng)歷早期活動后氣促、靜息時呼吸困難、最終出現(xiàn)呼吸衰竭三個階段。
1、進行性呼吸困難:
呼吸困難是晚期間質性肺炎最典型癥狀,初期僅在體力活動時出現(xiàn),隨著病情進展逐漸加重,后期即使在靜息狀態(tài)下也會感到呼吸費力。這與肺間質纖維化導致肺泡彌散功能下降、肺順應性降低有關,患者常描述為"吸氣吸不到底"的感覺。
2、干咳:
約90%患者會出現(xiàn)持續(xù)性干咳,通常無痰或僅有少量白色泡沫痰。咳嗽機制與肺間質纖維化刺激咳嗽感受器相關,夜間平臥時癥狀往往加重,使用鎮(zhèn)咳藥物效果有限。部分患者可能因劇烈咳嗽導致肋骨骨折。
3、乏力消瘦:
由于長期慢性缺氧和呼吸耗能增加,患者普遍存在明顯疲乏感和進行性體重下降。機體處于高代謝狀態(tài),即使保證足夠熱量攝入仍可能出現(xiàn)肌肉萎縮,這與炎癥因子持續(xù)釋放消耗能量有關。
4、杵狀指:
約50%患者會出現(xiàn)手指或腳趾末端膨大變形,指甲與甲床角度消失呈鼓槌狀。這種特征性改變與長期慢性缺氧導致局部微循環(huán)障礙、軟組織增生有關,通常需要數(shù)月時間形成,是疾病慢性化的標志。
5、發(fā)紺:
晚期患者因嚴重低氧血癥會出現(xiàn)口唇、甲床等末梢部位青紫,動脈血氧分壓常低于60mmHg。此時可能伴有肺動脈高壓表現(xiàn),如頸靜脈怒張、下肢水腫等右心功能不全體征,提示病情已進入終末期。
晚期間質性肺炎患者需保持室內(nèi)空氣濕潤,使用加濕器緩解干咳癥狀;采取高蛋白、高維生素飲食改善營養(yǎng)狀態(tài),每日分5-6次少量進食避免飽餐加重呼吸困難;在醫(yī)生指導下進行腹式呼吸訓練,通過縮唇呼吸改善通氣效率;注意預防呼吸道感染,流感季節(jié)避免前往人群密集場所;根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結果適時進行家庭氧療,維持血氧飽和度在90%以上。定期隨訪肺功能和高分辨率CT評估病情進展。