肺部間質(zhì)性病變是指肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變的一類疾病,主要包括特發(fā)性肺纖維化、過(guò)敏性肺炎、塵肺、結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病、藥物性肺損傷等。
1、特發(fā)性肺纖維化:
特發(fā)性肺纖維化是一種原因不明的慢性進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺炎,可能與遺傳易感性、吸煙、胃食管反流等因素有關(guān)。患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、干咳,肺部聽(tīng)診可聞及velcro啰音。高分辨率CT顯示雙肺基底部分布為主的網(wǎng)格狀陰影伴牽拉性支氣管擴(kuò)張。
2、過(guò)敏性肺炎:
過(guò)敏性肺炎是由于反復(fù)吸入有機(jī)粉塵或化學(xué)物質(zhì)引起的免疫介導(dǎo)的間質(zhì)性肺病。常見(jiàn)致敏原包括霉變的干草、鳥(niǎo)類蛋白、加濕器水等。急性期表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難,慢性期可發(fā)展為肺纖維化。血清特異性抗體檢測(cè)和支氣管肺泡灌洗有助于診斷。
3、塵肺:
塵肺是由于長(zhǎng)期吸入無(wú)機(jī)粉塵導(dǎo)致的職業(yè)性間質(zhì)性肺病,常見(jiàn)類型包括矽肺、煤工塵肺、石棉肺等。粉塵沉積在肺泡和間質(zhì)內(nèi)引發(fā)慢性炎癥和纖維化。典型CT表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)、大塊纖維化、胸膜斑等。肺功能檢查多顯示限制性通氣功能障礙。
4、結(jié)締組織病相關(guān):
系統(tǒng)性硬化癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等結(jié)締組織病常累及肺間質(zhì)。病變機(jī)制涉及自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致的慢性炎癥和纖維化。臨床表現(xiàn)除原發(fā)病癥狀外,可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、杵狀指等。血清自身抗體檢測(cè)和肺活檢有助于明確診斷。
5、藥物性肺損傷:
某些化療藥物、抗生素、抗心律失常藥等可引起藥物性間質(zhì)性肺病。發(fā)病機(jī)制包括直接毒性作用、過(guò)敏反應(yīng)等。臨床表現(xiàn)從無(wú)癥狀的影像學(xué)異常到急性呼吸窘迫綜合征不等。及時(shí)停藥是治療關(guān)鍵,重癥患者可能需要糖皮質(zhì)激素治療。
肺部間質(zhì)性病變患者應(yīng)注意避免吸煙和二手煙暴露,保持居住環(huán)境通風(fēng)良好,避免接觸已知過(guò)敏原或職業(yè)性粉塵。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等有助于改善肺功能,但需根據(jù)個(gè)體耐受程度調(diào)整強(qiáng)度。飲食上建議增加富含抗氧化物質(zhì)的食物如深色蔬菜、水果,保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入。定期隨訪肺功能和影像學(xué)檢查對(duì)監(jiān)測(cè)病情變化至關(guān)重要,出現(xiàn)新發(fā)或加重的呼吸困難應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。