膿毒血癥可能引發(fā)多器官功能障礙綜合征、感染性休克和急性呼吸窘迫綜合征三個主要并發(fā)癥。膿毒血癥的并發(fā)癥主要與全身炎癥反應失控、微循環(huán)障礙及組織缺氧有關。
1、多器官功能障礙:
膿毒血癥導致的全身炎癥反應可造成多個器官功能進行性減退。常見受累器官包括肝臟表現(xiàn)為黃疸和凝血功能障礙,腎臟出現(xiàn)少尿或無尿,心臟發(fā)生心肌抑制導致低血壓。這種并發(fā)癥與炎癥介質(zhì)大量釋放、內(nèi)皮細胞損傷及微血栓形成密切相關。臨床需通過器官功能支持治療并結(jié)合抗生素使用進行干預。
2、感染性休克:
嚴重膿毒血癥可發(fā)展為感染性休克,特征為持續(xù)性低血壓和乳酸酸中毒。病理機制涉及血管舒張物質(zhì)過度釋放、血管通透性增加及心肌收縮力下降。患者會出現(xiàn)皮膚濕冷、意識模糊等灌注不足表現(xiàn)。治療需在液體復蘇基礎上使用血管活性藥物,并嚴格控制感染源。
3、急性呼吸窘迫:
約40%膿毒血癥患者會并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征,表現(xiàn)為進行性低氧血癥和雙肺彌漫性浸潤影。肺泡上皮和毛細血管內(nèi)皮損傷導致肺水腫是主要病理改變。臨床需要機械通氣支持,采用保護性肺通氣策略,同時控制液體平衡以減輕肺水腫。
膿毒血癥患者康復期需特別注意營養(yǎng)支持,建議采用高蛋白飲食配合ω-3脂肪酸補充,有助于調(diào)節(jié)炎癥反應。適度進行床上肢體活動可預防深靜脈血栓形成,但應避免過度勞累。每日監(jiān)測體溫、尿量等生命體征,觀察意識狀態(tài)變化。保持皮膚清潔干燥,預防壓瘡發(fā)生。恢復期可逐步進行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸和縮唇呼吸訓練。