胃十二指腸潰瘍手術(shù)適應癥有哪些
胃十二指腸潰瘍手術(shù)適應癥主要包括穿孔、大出血、幽門梗阻、癌變風險及內(nèi)科治療無效等情況。
1、穿孔：
潰瘍穿透胃或十二指腸壁導致腹腔感染時需緊急手術(shù)。患者突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹，影像學可見膈下游離氣體。手術(shù)方式包括穿孔修補術(shù)或胃大部切除術(shù)，術(shù)后需配合抑酸治療。
2、大出血：
潰瘍侵蝕血管引發(fā)嘔血或黑便，內(nèi)鏡止血失敗后需手術(shù)干預。血紅蛋白進行性下降伴休克表現(xiàn)是手術(shù)指征，常見術(shù)式為胃十二指腸動脈結(jié)扎聯(lián)合潰瘍切除術(shù)。
3、幽門梗阻：
長期潰瘍導致瘢痕性幽門狹窄，出現(xiàn)反復嘔吐宿食。鋇餐檢查可見胃擴張和排空延遲，需行胃空腸吻合術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)解除梗阻。
4、癌變風險：
胃潰瘍邊緣不規(guī)則伴病理提示不典型增生時，需預防性手術(shù)切除。內(nèi)鏡隨訪發(fā)現(xiàn)潰瘍直徑大于2厘米或伴有黏膜皺襞中斷者，建議行根治性胃切除術(shù)。
5、內(nèi)科治療無效：
規(guī)范用藥6-8周后潰瘍未愈合或反復發(fā)作，排除耐藥因素后需手術(shù)評估。頑固性潰瘍可能伴有胃泌素瘤等基礎疾病，術(shù)中需探查胰腺等器官。
術(shù)后康復期需嚴格遵循流質(zhì)到軟食的漸進飲食，避免辛辣刺激食物。建議每日分5-6餐少量進食，選擇山藥、南瓜等富含黏蛋白的食材。恢復期可進行散步等低強度運動，但三個月內(nèi)避免負重勞動。定期復查胃鏡監(jiān)測吻合口愈合情況，長期服用質(zhì)子泵抑制劑者需監(jiān)測骨密度和血鎂水平。出現(xiàn)餐后腹脹、反酸等癥狀時應及時復診評估。
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