腦出血的時(shí)候怎么控制血壓

腦出血時(shí)控制血壓需在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物干預(yù)與監(jiān)測(cè)結(jié)合的方式,主要方法有靜脈降壓藥物使用、血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、避免劇烈活動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定及調(diào)整體位。
急性期常選用靜脈降壓藥物如烏拉地爾、尼卡地平,這類藥物可快速平穩(wěn)降壓,避免血壓波動(dòng)加重出血。用藥期間需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓變化,目標(biāo)是將收縮壓控制在140-160毫米汞柱范圍內(nèi),具體用藥方案需由神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)出血量及部位調(diào)整。
每5-15分鐘測(cè)量一次血壓,使用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)更精準(zhǔn)。監(jiān)測(cè)需持續(xù)至血壓穩(wěn)定后改為每小時(shí)記錄,重點(diǎn)關(guān)注夜間血壓晨峰現(xiàn)象,防止血壓反跳性升高導(dǎo)致再出血。
絕對(duì)臥床休息,頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓。避免咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作,必要時(shí)使用緩瀉劑。轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)需保持平穩(wěn),減少體位變化引起的血壓波動(dòng)。
保持環(huán)境安靜,減少聲光刺激。對(duì)躁動(dòng)患者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物,家屬需避免在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒,通過(guò)語(yǔ)言安撫降低交感神經(jīng)興奮性。
采用半臥位降低腦靜脈回流壓力,床頭搖高30度為宜。改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢,避免突然坐起引發(fā)體位性低血壓。合并頸椎損傷者需使用頸托固定。
腦出血急性期血壓管理需兼顧降壓速度與幅度,過(guò)快降壓可能引起腦灌注不足。恢復(fù)期逐步過(guò)渡到口服降壓藥,優(yōu)先選擇長(zhǎng)效鈣拮抗劑或血管緊張素受體阻滯劑。日常需低鹽飲食,每日鈉攝入控制在3克以內(nèi),適當(dāng)補(bǔ)充含鉀食物如香蕉、菠菜。康復(fù)階段在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng),6個(gè)月內(nèi)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估血腫吸收情況。注意觀察肢體麻木、言語(yǔ)障礙等新發(fā)癥狀,警惕再出血或腦水腫加重。
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