胃癌腸梗阻概述
胃癌患者通常通過手術治療，但手術后多有并發(fā)癥。胃癌術后發(fā)生的腸梗阻主要分為機械性腸梗阻、腫瘤復發(fā)性腸梗阻和非腫瘤復發(fā)性腸梗阻，后者以粘連性腸梗阻為主，包括腸扭轉引起的腸梗阻和食團性腸梗阻等。但仍以粘連性腸梗阻和腫瘤復發(fā)引起的腸梗阻為主要原因。
腸胃術后早期炎性腸梗阻的原因是腸壁水腫，腸道之間廣泛粘連，影響腸蠕動功能的恢復，腸腔狹窄引起堵塞，是機械性和動力性因素并存的粘連性腸梗阻。手術中術者的操作和手術計劃對患者術后腸梗阻有重要影響，因此術者的精密手術構想、良好的手術習慣和簡單的手術操作可以最大限度地減少患者術后腸梗阻的概率。
胃癌術后腸梗阻的表現基本上與其他原因引起的腸梗阻相同，有痛、吐、膨、閉四種癥狀。狹窄的腸梗阻時，有限的壓痛和腹膜刺激征，有時接觸狹窄的腸道回路，需要與復發(fā)腫瘤進行鑒別，按鈕診斷多為鼓音，腸鳴聲亢進，積氣、積液量大時可以聽到振動聲，伴隨氣體過水聲或高調金屬聲。
胃癌術后腸梗阻還需要鑒別粘連性腸梗阻還是腫瘤復發(fā)引起的腸梗阻。由于粘連性腸梗阻和腫瘤復發(fā)引起的腸梗阻，梗阻部位多為小腸，梗阻原因多為腹部平片，超聲波和鋇灌腸等通常檢查所不易確定。因此，還需要根據其他條件來判斷。CT在判斷是否為腫瘤廣泛轉移引起的腸梗阻方面具有重要價值，腫瘤在腹腔內廣泛轉移會引起大量腹水，但有時需要與腸管狹窄引起的腹水進行鑒別，腹腔穿刺有助于鑒別診斷，腸管狹窄引起的腹水一般為血性液體，腫瘤復發(fā)引起的腹水淡黃色，細胞學可以檢測出腫瘤脫落細胞。
原發(fā)性腫瘤的分化和分割程度應作為判斷胃癌術后腸梗阻、惡性病因的因素之一。一般發(fā)生在6個月以內的一般考慮良性腸梗阻的可能性，6個月~2年有腫瘤復發(fā)的可能性，2年以上腫瘤復發(fā)的可能性下降，粘連性腸梗阻多。
胃癌復發(fā)轉移引起的腸梗阻多發(fā)生在手術6個月后，平均時間為25.7個月，因此術后2年左右為胃癌復發(fā)性腸梗阻的高峰時間，腫瘤在2年左右足以引起腸梗阻。腫瘤復發(fā)可表現為局部復發(fā)或腹腔內廣泛栽培或腹腔內轉移，其中局部復發(fā)是最常見的原因，文獻報道約占55%，局部復發(fā)病灶可壓迫吻合口或十二指腸，局部復發(fā)病灶壓迫橫結腸引起結腸梗阻。腹腔內廣泛轉移，腫瘤復發(fā)于小腸某處或多處，可引起小腸梗阻。
關于胃癌術后腸梗阻，首先需要判斷良性還是惡性，對于良性因素引起的腸梗阻，多以非手術治療為主，大部分患者發(fā)病后，經過早期禁食、補充液、胃腸減壓、胃管注入丹寧等動力藥物和肥皂水灌腸等方法治療后，多為24~48h關于閉回路性腸梗阻，如果診斷明確，應盡快手術。
胃癌術后患者應選擇易消化、低糖、高蛋白、適量脂肪的食物，堅持少量、多次飲食，多吃溫和的食物，合理組合食物，保證營養(yǎng)均衡，避免刺激性、過敏性、高滲透性食品和過冷過熱生氣的食物，如冰淇淋、甜牛奶、豆?jié){、油炸類、酸刺激性食品。
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