怎么篩查結(jié)節(jié)性紅斑與硬紅斑
結(jié)節(jié)性紅斑與硬紅斑的篩查方法主要有臨床表現(xiàn)觀察、實驗室檢查、影像學檢查、病理活檢、鑒別診斷五種。
1、臨床表現(xiàn)：
結(jié)節(jié)性紅斑表現(xiàn)為小腿伸側(cè)對稱分布的紅色疼痛性皮下結(jié)節(jié)，直徑1-5厘米，表面溫度升高，常伴關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱。硬紅斑多見于小腿屈側(cè)，呈暗紅色浸潤性斑塊或結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，可破潰形成潰瘍，愈合后遺留萎縮性瘢痕。
2、實驗室檢查：
血常規(guī)可見白細胞計數(shù)升高，血沉和C反應蛋白等炎癥指標異常。結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗有助于硬紅斑的結(jié)核感染篩查。自身抗體檢測可排除結(jié)締組織病繼發(fā)的結(jié)節(jié)性紅斑。
3、影像學檢查：
超聲檢查可顯示皮下結(jié)節(jié)的位置、大小及血流信號，結(jié)節(jié)性紅斑表現(xiàn)為脂肪層增厚伴低回聲區(qū)。胸部X線或CT檢查對硬紅斑合并肺結(jié)核的診斷有重要價值。
4、病理活檢：
結(jié)節(jié)性紅斑病理表現(xiàn)為間隔性脂膜炎，可見淋巴細胞和中性粒細胞浸潤。硬紅斑則顯示小葉性脂膜炎伴結(jié)核樣肉芽腫，抗酸染色可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。病理檢查是確診的金標準。
5、鑒別診斷：
需與結(jié)節(jié)性血管炎、皮膚淋巴瘤、脂膜炎等其他皮下結(jié)節(jié)性疾病鑒別。結(jié)節(jié)性紅斑需排除白塞病、結(jié)節(jié)病等系統(tǒng)性疾病。硬紅斑需與皮膚結(jié)核、深部真菌感染等慢性感染性疾病相區(qū)分。
日常應注意下肢保暖，避免長時間站立或行走加重癥狀。飲食宜清淡，限制辛辣刺激性食物，適當補充維生素C和蛋白質(zhì)促進皮膚修復。急性期需臥床休息抬高患肢，慢性硬紅斑患者需規(guī)范抗結(jié)核治療。定期監(jiān)測皮損變化及全身癥狀，出現(xiàn)潰瘍或持續(xù)發(fā)熱應及時復診。保持皮膚清潔干燥，避免搔抓或外力刺激皮損部位。
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