急性左心衰竭導(dǎo)致的肺水腫有哪些表現(xiàn)
急性左心衰竭導(dǎo)致的肺水腫主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、肺部濕啰音及發(fā)紺。這些癥狀與心臟泵血功能急劇下降、肺循環(huán)淤血密切相關(guān)。
1、突發(fā)呼吸困難：
患者常突然出現(xiàn)嚴(yán)重氣促，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，多發(fā)生在夜間平臥時(shí)。這是由于左心室排血受阻導(dǎo)致肺靜脈壓急劇升高，肺泡毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入肺泡腔，直接影響氣體交換。聽診可聞及雙肺廣泛哮鳴音，需立即采取半臥位并吸氧。
2、咳粉紅色泡沫痰：
特征性表現(xiàn)為咳嗽時(shí)咯出大量粉紅色或白色泡沫樣痰液，嚴(yán)重時(shí)可從口鼻涌出。肺泡內(nèi)混合血漿蛋白的滲出液與空氣形成泡沫，痰液靜置后可見分層現(xiàn)象。此癥狀提示肺泡毛細(xì)血管屏障已嚴(yán)重破壞。
3、端坐呼吸：
患者被迫采取端坐位，雙腿下垂，這種體位可減少回心血量約15%，降低肺毛細(xì)血管靜水壓。平臥時(shí)呼吸困難加重，與體位改變引起的靜脈回流增加直接相關(guān)，是心源性肺水腫的典型體位代償表現(xiàn)。
4、肺部濕啰音：
聽診雙肺底最初出現(xiàn)細(xì)小濕啰音，隨病情進(jìn)展可發(fā)展為全肺野粗大水泡音，呈對(duì)稱性分布。X線胸片顯示以肺門為中心的蝶翼狀滲出影，反映液體從肺間質(zhì)向肺泡腔的快速積聚過程。
5、發(fā)紺與大汗：
因嚴(yán)重低氧血癥出現(xiàn)口唇、甲床發(fā)紺，同時(shí)伴全身冷汗淋漓。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示PaO2顯著降低，SaO2常低于80%，與肺泡通氣/血流比例失調(diào)及右向左分流增加有關(guān)。
發(fā)生急性肺水腫時(shí)應(yīng)立即采取半坐臥位，雙腿下垂減少靜脈回流，高流量吸氧（6-8L/min）改善氧合，家中可備用硝酸甘油片舌下含服。日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入（每日＜3g），監(jiān)測體重變化（每日晨起空腹測量），避免情緒激動(dòng)和過度勞累。建議進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估后，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下開展緩慢步行、呼吸操等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過靜息心率20次/分。合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病者需規(guī)律服藥，定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能。
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