小兒外部性腦積水的病因有哪些
小兒外部性腦積水可能由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙、硬腦膜下積液、顱內(nèi)靜脈回流受阻、顱腦外傷后遺癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等因素引起。
1、蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙：
蛛網(wǎng)膜顆粒是腦脊液回流入靜脈系統(tǒng)的主要通道，發(fā)育異常或功能受損時(shí)，腦脊液循環(huán)受阻導(dǎo)致積液積聚于硬腦膜下腔。此類情況常見(jiàn)于早產(chǎn)兒腦發(fā)育未成熟階段，多數(shù)病例可通過(guò)定期影像學(xué)監(jiān)測(cè)觀察，嚴(yán)重者需行腦室腹腔分流術(shù)。
2、硬腦膜下積液：
分娩過(guò)程中產(chǎn)道擠壓或新生兒凝血功能障礙可能導(dǎo)致硬腦膜下出血，血液分解后形成高滲透壓環(huán)境，促使腦脊液向硬腦膜下腔轉(zhuǎn)移。患兒常表現(xiàn)為頭圍異常增大，輕度積液可通過(guò)維生素K補(bǔ)充改善，進(jìn)行性加重需穿刺引流。
3、顱內(nèi)靜脈回流受阻：
先天性靜脈竇狹窄或血栓形成會(huì)升高顱內(nèi)靜脈壓，影響腦脊液吸收。這類患兒多伴有眼球下視體征，需通過(guò)MR靜脈造影確診。治療需針對(duì)原發(fā)病因，如抗凝治療用于血栓病例，嚴(yán)重狹窄需血管介入手術(shù)。
4、顱腦外傷后遺癥：
嬰幼兒墜落或撞擊后發(fā)生硬腦膜撕裂，腦脊液漏出積聚形成假性腦積水。典型表現(xiàn)為外傷后遲發(fā)性頭圍增長(zhǎng)加速，多數(shù)病例在3-6個(gè)月內(nèi)自行吸收，持續(xù)存在者需硬膜修補(bǔ)術(shù)。
5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：
化膿性腦膜炎后蛛網(wǎng)膜粘連會(huì)阻礙腦脊液循環(huán)通路，多見(jiàn)于未規(guī)范治療的細(xì)菌性腦膜炎患兒。除腦積水外常伴隨發(fā)熱、抽搐等癥狀，需通過(guò)腦脊液檢查確診，治療需聯(lián)合抗生素和腦室引流。
日常護(hù)理需密切監(jiān)測(cè)頭圍增長(zhǎng)速度，定期進(jìn)行前囟門張力評(píng)估。哺乳期母親應(yīng)保證充足維生素K攝入，避免劇烈搖晃嬰兒。康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行頸部肌肉按摩促進(jìn)靜脈回流，補(bǔ)充DHA等營(yíng)養(yǎng)素支持神經(jīng)發(fā)育。出現(xiàn)嗜睡、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，避免進(jìn)行跳躍類運(yùn)動(dòng)以防加重積液。
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