骨盆骨折手術(shù)治療時機一般為傷后3-7天,實際時間取決于患者生命體征穩(wěn)定性、骨折類型、合并傷處理進度、術(shù)前準備完善度及醫(yī)療團隊評估等因素。
1、生命體征:
血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者需優(yōu)先處理失血性休克等危及生命的狀況,待血壓、心率等指標穩(wěn)定后方可手術(shù)。嚴重骨盆骨折常伴血管損傷,需通過輸血、血管介入等手段控制出血,此階段以搶救為主。
2、骨折分型:
Tile分型A型穩(wěn)定性骨折可擇期手術(shù),B型部分不穩(wěn)定骨折需在1周內(nèi)完成固定,C型完全不穩(wěn)定骨折合并骶神經(jīng)損傷時需急診減壓。開放性骨折需在6-8小時內(nèi)清創(chuàng)并臨時固定。
3、合并損傷:
合并顱腦外傷需優(yōu)先處理顱內(nèi)高壓,腹部臟器損傷需先行剖腹探查,這類患者手術(shù)可能延遲至7-10天后。多發(fā)性肋骨骨折伴呼吸衰竭時需先穩(wěn)定呼吸功能。
4、術(shù)前評估:
需完成三維CT重建明確骨折線走向,排除隱匿性血管損傷。老年患者需評估心肺功能儲備,糖尿病患者需調(diào)控血糖至8-10mmol/L,這些準備工作通常需要2-3天。
5、團隊協(xié)作:
復(fù)雜骨折需骨科、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科會診,確定最終手術(shù)方案。醫(yī)療資源緊張地區(qū)可能因等待手術(shù)室排期而適當延后,但不宜超過2周以免影響復(fù)位效果。
術(shù)后康復(fù)期需重點關(guān)注營養(yǎng)支持,每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.5g/kg體重,可選擇魚肉、蛋清及乳清蛋白粉。早期進行踝泵運動預(yù)防深靜脈血栓,2周后開始髖關(guān)節(jié)被動活動度訓(xùn)練,6周內(nèi)避免患側(cè)負重。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況,通常8-12周可逐步恢復(fù)日常活動,但骨質(zhì)疏松患者需延長保護期至4-6個月。心理疏導(dǎo)同樣重要,疼痛管理可結(jié)合放松訓(xùn)練緩解焦慮情緒。