跟骨骨折手術(shù)通常屬于三級手術(shù)或四級手術(shù),具體分級需根據(jù)骨折復(fù)雜程度、手術(shù)方式及合并癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評估。手術(shù)分級主要涉及骨折類型、復(fù)位難度、內(nèi)固定方式、軟組織損傷情況、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素。
1、骨折類型:
簡單線性骨折多采用克氏針或螺釘固定,可能歸為三級手術(shù);粉碎性骨折或涉及關(guān)節(jié)面的骨折需鋼板內(nèi)固定,常列為四級手術(shù)。關(guān)節(jié)面塌陷超過2毫米或骨折塊移位明顯的病例手術(shù)難度顯著增加。
2、復(fù)位難度:
閉合復(fù)位經(jīng)皮固定術(shù)多屬三級,而需切開復(fù)位并重建關(guān)節(jié)面的手術(shù)多屬四級。跟骨后關(guān)節(jié)面重建需在C型臂X光機(jī)引導(dǎo)下精確操作,技術(shù)要求較高。
3、內(nèi)固定方式:
使用普通接骨板為三級,采用解剖型鎖定鋼板或聯(lián)合植骨術(shù)時(shí)可能升級為四級。跟骨外側(cè)延長鋼板需匹配跟骨特殊解剖形態(tài),放置不當(dāng)易導(dǎo)致腓骨肌腱激惹。
4、軟組織條件:
無皮膚壞死者可定為三級,合并嚴(yán)重軟組織損傷或開放性骨折需皮瓣修復(fù)者列為四級。跟骨區(qū)域皮膚血供較差,術(shù)后切口愈合問題可能延長康復(fù)周期。
5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn):
術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、距下關(guān)節(jié)僵硬等風(fēng)險(xiǎn)較低者為三級,預(yù)估需二次手術(shù)或長期康復(fù)者為四級。跟骨骨折后距下關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變可能導(dǎo)致步態(tài)異常。
術(shù)后康復(fù)需分階段進(jìn)行,早期以踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓,6周內(nèi)避免負(fù)重,逐步過渡到部分負(fù)重訓(xùn)練。飲食應(yīng)保證每日1500毫克鈣質(zhì)及800單位維生素D攝入,推薦食用乳制品、深綠色蔬菜及海魚。康復(fù)期建議使用助行器減少患肢壓力,睡眠時(shí)抬高患肢15厘米以減輕腫脹。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況,術(shù)后3個(gè)月可開始水中步行訓(xùn)練減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。心理上需關(guān)注患者對長期制動(dòng)的耐受性,建立合理的康復(fù)預(yù)期。