哪些心肌病變可能導(dǎo)致心力衰竭

可能導(dǎo)致心力衰竭的心肌病變主要有擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、缺血性心肌病和心肌炎。
擴(kuò)張型心肌病以心室腔擴(kuò)大和收縮功能減退為特征,可能與遺傳因素、長(zhǎng)期酒精濫用或病毒感染有關(guān)。患者常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、下肢水腫等癥狀。治療需控制心力衰竭進(jìn)展,常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物,嚴(yán)重者需考慮心臟移植。
肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為心室壁異常增厚,多為遺傳性疾病。患者可能出現(xiàn)胸痛、暈厥甚至猝死。治療重點(diǎn)在于改善舒張功能,常用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑,梗阻型患者可能需要室間隔消融術(shù)。
限制型心肌病以心室舒張功能受限為特點(diǎn),可能與淀粉樣變性、心內(nèi)膜纖維化等有關(guān)。臨床表現(xiàn)類(lèi)似縮窄性心包炎,包括頸靜脈怒張、肝腫大等。治療主要針對(duì)原發(fā)病,利尿劑可緩解癥狀,部分患者需心內(nèi)膜切除術(shù)。
缺血性心肌病由冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致心肌長(zhǎng)期缺血壞死引起,是心力衰竭最常見(jiàn)原因。患者多有冠心病病史,表現(xiàn)為心絞痛和活動(dòng)耐力下降。治療需血運(yùn)重建,包括冠狀動(dòng)脈介入或搭橋手術(shù),同時(shí)配合抗心衰藥物治療。
心肌炎多由病毒感染引發(fā)心肌炎癥損傷,急性期可能出現(xiàn)心力衰竭。輕癥表現(xiàn)為心悸、胸悶,重癥可發(fā)生心源性休克。治療以休息為主,重癥需免疫抑制劑,暴發(fā)性心肌炎可能需要機(jī)械循環(huán)支持。
對(duì)于心肌病變患者,日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)3克;保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳,每周3-5次;戒煙限酒;規(guī)律監(jiān)測(cè)體重變化;避免過(guò)度勞累。出現(xiàn)呼吸困難加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫明顯時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查心臟超聲和血液生化指標(biāo),遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。
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