原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥可能由遺傳因素、自身免疫異常、碘攝入過量、垂體病變、甲狀腺結(jié)節(jié)等因素引起,可通過抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療、β受體阻滯劑對癥處理、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
1、遺傳因素:
約15%患者存在家族聚集傾向,與HLA-DR3等基因多態(tài)性相關(guān)。直系親屬患病風(fēng)險增加3-5倍,建議高風(fēng)險人群定期監(jiān)測促甲狀腺激素受體抗體。治療以藥物控制為主,常用甲巰咪唑抑制甲狀腺素合成。
2、自身免疫異常:
促甲狀腺激素受體抗體異常激活是主要發(fā)病機(jī)制,80%患者可檢出TRAb抗體。該抗體模擬TSH作用導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞增生,表現(xiàn)為心悸、多汗等高代謝癥狀。免疫抑制劑聯(lián)合硒制劑可降低抗體滴度。
3、碘攝入過量:
每日碘攝入超過600微克可能誘發(fā)甲亢,海帶、紫菜等富碘食物短期內(nèi)大量攝入會加重病情。治療需嚴(yán)格低碘飲食,避免使用含碘造影劑,同時配合抗甲狀腺藥物阻斷激素合成。
4、垂體病變:
垂體TSH瘤或甲狀腺激素抵抗綜合征導(dǎo)致促甲狀腺激素異常分泌,需通過垂體MRI鑒別。此類患者血清TSH水平升高伴隨T3/T4增高,治療需針對垂體病灶進(jìn)行手術(shù)或放療。
5、甲狀腺結(jié)節(jié):
毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見于老年患者,自主分泌的甲狀腺結(jié)節(jié)可通過核素掃描確診。對于直徑大于3厘米的結(jié)節(jié),建議行甲狀腺次全切除術(shù),術(shù)后需終身補(bǔ)充左甲狀腺素鈉。
原發(fā)性甲亢患者應(yīng)保持每日熱量攝入增加20%-30%,適量增加牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運動以防心律失常,可選擇太極拳等溫和鍛煉。嚴(yán)格戒煙并限制咖啡因,保持情緒穩(wěn)定有助于控制病情。每月監(jiān)測心率、體重變化,出現(xiàn)發(fā)熱、意識模糊等甲狀腺危象前兆需立即急診處理。妊娠期患者需將游離T4控制在正常上限1/3范圍內(nèi),哺乳期禁用放射性碘治療。