進(jìn)展性腦梗死是怎么回事 進(jìn)展性腦梗死5原因要當(dāng)心
進(jìn)展性腦梗死可能由血壓控制不佳、動(dòng)脈粥樣硬化加重、側(cè)支循環(huán)代償不足、高凝狀態(tài)持續(xù)存在、感染或代謝紊亂等因素引起，需通過(guò)降壓治療、抗栓管理、改善腦灌注、糾正凝血異常及控制原發(fā)病等方式干預(yù)。
1、血壓波動(dòng)：
急性期血壓驟升或驟降均可導(dǎo)致梗死灶擴(kuò)大。血壓過(guò)高會(huì)加重血管內(nèi)皮損傷，而過(guò)低則使缺血半暗帶灌注不足。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鈣離子拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物平穩(wěn)控壓，同時(shí)避免自行調(diào)整降壓藥劑量。
2、斑塊不穩(wěn)定：
頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂可引發(fā)新發(fā)血栓。低密度脂蛋白膽固醇水平超過(guò)3.4mmol/L時(shí)易誘發(fā)炎癥反應(yīng)。除使用他汀類藥物穩(wěn)定斑塊外，需聯(lián)合抗血小板藥物防止血栓蔓延，并定期進(jìn)行血管超聲評(píng)估。
3、側(cè)支循環(huán)障礙：
Willis環(huán)發(fā)育不全或慢性高血壓導(dǎo)致的小動(dòng)脈硬化會(huì)影響代償供血。臨床表現(xiàn)為原有神經(jīng)缺損癥狀進(jìn)行性加重，可通過(guò)全腦血管造影評(píng)估側(cè)支狀態(tài)，必要時(shí)行顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)改善血流。
4、血液高凝：
抗磷脂抗體綜合征、蛋白C缺乏等易栓癥會(huì)加速血栓擴(kuò)展。D-二聚體持續(xù)升高超過(guò)500μg/L提示纖溶活性不足。需根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整低分子肝素與華法林的用量比例，同時(shí)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。
5、全身因素：
肺部感染引發(fā)的膿毒血癥或糖尿病酮癥酸中毒均會(huì)加重腦缺氧。體溫每升高1℃腦代謝率增加7%，血糖超過(guò)10mmol/L會(huì)加劇乳酸堆積。需及時(shí)使用抗生素控制感染，胰島素持續(xù)泵入維持血糖在6-8mmol/L。
患者日常需保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在5克以內(nèi)，優(yōu)先選擇深海魚等富含ω-3脂肪酸的食物。康復(fù)期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，每小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。監(jiān)測(cè)晨起與睡前血壓并記錄波動(dòng)曲線，避免情緒激動(dòng)或便秘等誘發(fā)因素。出現(xiàn)意識(shí)水平下降或新發(fā)肢體癱瘓需立即復(fù)查頭顱CT。
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