左側(cè)椎動(dòng)脈狹窄會(huì)有什么問(wèn)題
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
左側(cè)椎動(dòng)脈狹窄可能導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作、后循環(huán)缺血性卒中、眩暈綜合征、共濟(jì)失調(diào)及視力障礙等問(wèn)題。椎動(dòng)脈狹窄的影響主要有血流動(dòng)力學(xué)改變、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加、腦干及小腦供血不足、代償性側(cè)支循環(huán)不足、長(zhǎng)期認(rèn)知功能下降。
1、血流動(dòng)力學(xué)改變：
椎動(dòng)脈管腔狹窄超過(guò)50%時(shí)會(huì)引起血流速度增快和湍流，導(dǎo)致遠(yuǎn)端灌注壓下降。這種血流動(dòng)力學(xué)異常可能引發(fā)體位性低血壓或轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性黑朦，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)分水嶺區(qū)腦梗死。通過(guò)頸部血管超聲和CT血管造影可評(píng)估狹窄程度。
2、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)：
狹窄部位易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊破裂后會(huì)激活血小板聚集。脫落的微血栓可能堵塞遠(yuǎn)端小動(dòng)脈，表現(xiàn)為突發(fā)復(fù)視或吞咽困難。抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷可用于預(yù)防血栓事件。
3、后循環(huán)缺血：
左側(cè)椎動(dòng)脈參與構(gòu)成基底動(dòng)脈，狹窄會(huì)導(dǎo)致腦干及小腦供血減少。典型癥狀包括旋轉(zhuǎn)性眩暈、行走偏斜和構(gòu)音障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)閉鎖綜合征。磁共振彌散加權(quán)成像能早期發(fā)現(xiàn)腦干梗死灶。
4、側(cè)支循環(huán)不足：
當(dāng)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良或頸動(dòng)脈系統(tǒng)代償不足時(shí)，狹窄引起的缺血癥狀會(huì)加重。臨床表現(xiàn)為交替性肢體無(wú)力和跌倒發(fā)作，血管造影可評(píng)估Willis環(huán)的完整性。部分患者需考慮血管內(nèi)支架成形術(shù)。
5、認(rèn)知功能損害：
長(zhǎng)期慢性缺血可能損傷丘腦和顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致記憶力減退和執(zhí)行功能下降。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表和灌注加權(quán)MRI有助于早期識(shí)別血管性認(rèn)知障礙。控制高血壓和糖尿病可延緩病程進(jìn)展。
椎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭或頸部按摩，睡眠時(shí)保持頭部適度墊高。飲食建議采用地中海飲食模式，多攝入深海魚(yú)類和橄欖油。規(guī)律進(jìn)行太極拳或散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘。監(jiān)測(cè)血壓控制在130/80毫米汞柱以下，合并糖尿病患者糖化血紅蛋白需低于7%。每6-12個(gè)月復(fù)查頸部血管超聲，出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即就診。
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