酒精性肝硬化失代償期不治療會怎樣
關(guān)鍵詞：
肝硬化
酒精性肝硬化失代償期若不及時治療，可能引發(fā)肝性腦病、消化道大出血、肝腎綜合征、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。病情進(jìn)展主要與持續(xù)酒精攝入、門靜脈高壓加重、肝功能持續(xù)惡化、免疫防御能力下降及基因突變累積等因素相關(guān)。
1、肝性腦病：
長期未治療的肝硬化失代償期會導(dǎo)致血氨代謝障礙，毒性物質(zhì)通過血腦屏障引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。患者可能出現(xiàn)定向力喪失、撲翼樣震顫甚至昏迷。需通過限制蛋白質(zhì)攝入、使用乳果糖等藥物降低血氨濃度，嚴(yán)重時需進(jìn)行血液凈化治療。
2、消化道大出血：
門靜脈高壓使食管胃底靜脈曲張破裂風(fēng)險顯著增加，突發(fā)嘔血或黑便可能危及生命。未干預(yù)情況下出血復(fù)發(fā)率可達(dá)60%，需通過內(nèi)鏡下套扎止血、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等控制門脈壓力，同時補(bǔ)充凝血因子和血小板。
3、肝腎綜合征：
肝臟血流動力學(xué)紊亂引發(fā)腎血管收縮，導(dǎo)致功能性腎衰竭。表現(xiàn)為少尿、肌酐升高和電解質(zhì)紊亂，1型肝腎綜合征患者兩周內(nèi)死亡率超過50。需采用血管收縮藥物聯(lián)合白蛋白輸注改善腎灌注，必要時進(jìn)行腎臟替代治療。
4、自發(fā)性腹膜炎：
腹水營養(yǎng)環(huán)境及免疫功能低下易繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和腹水細(xì)胞數(shù)升高。未規(guī)范抗感染治療可發(fā)展為感染性休克，第三代頭孢菌素為經(jīng)驗性治療首選，同時需進(jìn)行腹水引流和營養(yǎng)支持。
5、肝癌轉(zhuǎn)化：
持續(xù)肝細(xì)胞炎癥再生加速基因突變積累，每年約有3-5%的失代償期患者發(fā)展為肝細(xì)胞癌。表現(xiàn)為甲胎蛋白升高和影像學(xué)占位病變，晚期肝癌五年生存率不足20%，需定期超聲和腫瘤標(biāo)志物篩查。
酒精性肝硬化失代償期患者需嚴(yán)格戒酒并保證每日35-40千卡/千克體重的熱量攝入，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主但肝性腦病期需限制至0.5克/千克。推薦低鹽飲食控制腹水，每日鈉攝入不超過2克。適度有氧運(yùn)動如步行可改善肌肉萎縮，但需避免勞累。注意觀察意識狀態(tài)、尿量及糞便顏色變化，出現(xiàn)嗜睡、尿量減少或嘔血需立即就醫(yī)。心理支持對戒酒依從性和治療信心建立尤為重要，建議家屬共同參與照護(hù)計劃。
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