尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位如何固定
關(guān)鍵詞：
骨折
尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位可通過手法復(fù)位外固定、石膏托固定、支具固定、手術(shù)內(nèi)固定及康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。該損傷通常由直接暴力、間接暴力、骨質(zhì)疏松、運(yùn)動損傷及先天性關(guān)節(jié)松弛等原因引起。
1、手法復(fù)位外固定：
適用于無明顯移位的穩(wěn)定性骨折。醫(yī)生通過牽引和反牽引手法使橈骨頭復(fù)位，隨后用繃帶或高分子夾板固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90度位。復(fù)位后需定期復(fù)查X線確認(rèn)位置，固定時間通常為4-6周。此方法對軟組織損傷小，但需密切觀察末梢血運(yùn)。
2、石膏托固定：
適用于兒童或單純橈骨頭半脫位患者。采用長臂石膏將肘關(guān)節(jié)固定于屈曲110度、前臂旋后位，利用石膏的塑形力維持復(fù)位狀態(tài)。固定期間需抬高患肢減輕腫脹，定期調(diào)整石膏松緊度，避免壓瘡發(fā)生。石膏固定時間一般不超過3周。
3、支具固定：
適用于復(fù)位后穩(wěn)定性較好的患者。可選用鉸鏈?zhǔn)街怅P(guān)節(jié)支具，允許早期有限度活動，防止關(guān)節(jié)僵硬。支具需保持前臂旋后位，每日逐步增加屈伸角度。該方法結(jié)合了固定與功能鍛煉的優(yōu)勢，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整支具參數(shù)。
4、手術(shù)內(nèi)固定：
針對嚴(yán)重移位或合并神經(jīng)血管損傷的病例。常用方法包括尺骨髓內(nèi)釘固定配合橈骨頭切開復(fù)位，或鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后需用石膏短期制動2-3周，早期開始被動關(guān)節(jié)活動。手術(shù)能精確恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，但存在感染和內(nèi)固定失效風(fēng)險。
5、康復(fù)訓(xùn)練：
拆除固定裝置后逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，初期以鐘擺運(yùn)動和毛巾輔助屈伸為主，6周后增加抗阻訓(xùn)練。康復(fù)過程中需監(jiān)測橈骨頭穩(wěn)定性，避免暴力牽拉。配合超聲波和蠟療可緩解軟組織粘連。
恢復(fù)期間應(yīng)保持高蛋白飲食促進(jìn)骨愈合，每日補(bǔ)充800毫克鈣質(zhì)和400國際單位維生素D。避免吸煙飲酒影響血供，睡眠時用枕頭墊高患肢。6周內(nèi)禁止提重物或劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查評估骨折愈合進(jìn)度。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動受限需及時復(fù)診，防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或慢性關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥。
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