小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎是什么病
小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎是由細菌感染引起的兒童關(guān)節(jié)化膿性炎癥，常見致病菌為金黃色葡萄球菌和鏈球菌，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限及發(fā)熱。
1、病因：
細菌通過血液循環(huán)或直接外傷侵入關(guān)節(jié)腔是主要發(fā)病機制。新生兒期多因臍炎或皮膚感染導致血行播散；嬰幼兒常見于肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌感染；年長兒多與金黃色葡萄球菌感染相關(guān)。免疫功能低下、營養(yǎng)不良或存在先天關(guān)節(jié)畸形者易感。
2、典型癥狀：
突發(fā)單側(cè)關(guān)節(jié)腫脹伴劇烈疼痛是特征性表現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)受累時呈屈曲外旋位，膝關(guān)節(jié)病變可見浮髕試驗陽性。全身癥狀包括持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、煩躁拒食，新生兒可表現(xiàn)為嗜睡或黃疸。實驗室檢查可見白細胞計數(shù)顯著升高，C反應蛋白超過100mg/L。
3、診斷方法：
關(guān)節(jié)腔穿刺抽取膿液進行革蘭染色和細菌培養(yǎng)是確診依據(jù)。超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，X線片在發(fā)病1-2周后顯示骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)破壞。磁共振成像能清晰顯示骨髓水腫和軟組織膿腫范圍，對髖關(guān)節(jié)等深部關(guān)節(jié)評估價值更高。
4、治療方案：
靜脈注射抗生素需覆蓋金黃色葡萄球菌和鏈球菌，常用苯唑西林聯(lián)合三代頭孢菌素。關(guān)節(jié)腔灌洗引流是重要治療手段，髖關(guān)節(jié)炎需急診手術(shù)切開引流。患肢制動采用皮膚牽引或石膏固定，體溫正常后改為支具保護。
5、并發(fā)癥：
未及時治療可導致骨骺破壞引發(fā)肢體短縮，髖關(guān)節(jié)病變易并發(fā)股骨頭壞死。嚴重者出現(xiàn)敗血癥或多器官功能障礙，關(guān)節(jié)強直畸形是遠期常見后遺癥。治療期間需監(jiān)測肝腎功能，警惕抗生素相關(guān)性腹瀉。
患病期間應保證高蛋白流質(zhì)飲食，恢復期逐步增加魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。急性期過后需在康復師指導下進行關(guān)節(jié)活動度訓練，避免跳躍跑動等沖擊性運動。定期復查血沉和C反應蛋白直至指標正常，隨訪至少2年觀察骨骼發(fā)育情況。注意觀察對側(cè)關(guān)節(jié)癥狀，復發(fā)多發(fā)生在治療后1個月內(nèi)。
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