佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：
佝僂病
佝僂病初期主要表現(xiàn)為骨骼發(fā)育異常和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常見臨床表現(xiàn)有多汗、枕禿、易激惹、囟門閉合延遲、肋骨串珠樣改變。
1、多汗：
患兒頭部及頸部出汗明顯增多，尤其在吃奶或睡眠時(shí)更為顯著。這種多汗與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，由于維生素D缺乏影響鈣磷代謝，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高。汗液刺激常引起患兒頻繁搖頭摩擦枕頭，進(jìn)而形成枕部環(huán)形脫發(fā)區(qū)。
2、枕禿：
枕部頭發(fā)稀疏或脫落是典型早期體征，因多汗導(dǎo)致頭皮發(fā)癢，患兒反復(fù)轉(zhuǎn)頭摩擦枕頭所致。脫發(fā)區(qū)呈環(huán)形分布，邊緣清晰，常見于3-6個月嬰兒。該表現(xiàn)與維生素D缺乏引起的鈣吸收障礙直接相關(guān)，是臨床診斷的重要參考指標(biāo)。
3、易激惹：
患兒表現(xiàn)為煩躁不安、睡眠不實(shí)、夜間哭鬧等神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀。這與低鈣血癥導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高有關(guān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)手足搐搦。癥狀多在清晨加重，補(bǔ)充維生素D后2-3周逐漸緩解。
4、囟門閉合延遲：
前囟增大且閉合時(shí)間超過18個月，顱骨軟化呈乒乓球樣感，按壓枕骨或頂骨后部可出現(xiàn)凹陷。由于骨樣組織鈣化不足，顱骨礦化障礙導(dǎo)致顱骨變薄，嚴(yán)重者可見方顱畸形，即額骨和頂骨雙側(cè)對稱性隆起。
5、肋骨串珠：
肋骨與肋軟骨交界處膨大形成串珠狀突起，觸診可及多個結(jié)節(jié)樣改變。這種特征性表現(xiàn)源于生長板軟骨細(xì)胞增殖紊亂，在胸廓前壁第6-8肋處最明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)郝氏溝（胸廓下緣水平凹陷）和雞胸畸形。
日常需保證每日400-800IU維生素D補(bǔ)充，母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)盡早開始補(bǔ)充。增加戶外活動時(shí)間，每天日照15-30分鐘可促進(jìn)皮膚合成維生素D。輔食添加后多攝入富含鈣質(zhì)的食物如乳制品、豆制品、深綠色蔬菜，避免過量攝入影響鈣吸收的植酸和草酸。定期監(jiān)測血鈣、血磷及堿性磷酸酶水平，6個月以下嬰兒建議每月測量頭圍，發(fā)現(xiàn)生長遲緩及時(shí)就醫(yī)。
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