鼻咽癌晚期臨床表現(xiàn) 鼻咽癌晚期的癥狀有哪些
鼻咽癌晚期患者常見癥狀包括頸部腫塊、鼻出血、頭痛、聽力下降及顱神經(jīng)麻痹，需立即就醫(yī)進行綜合治療。晚期癥狀多由腫瘤擴散壓迫或轉(zhuǎn)移引起，治療方案需結(jié)合放化療、靶向治療及支持治療。
1. 頸部腫塊
約70%晚期患者首發(fā)癥狀為無痛性頸部淋巴結(jié)腫大，多位于上頸部。腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)導(dǎo)致質(zhì)地堅硬、固定且生長迅速的包塊，可能伴隨皮膚粘連。觸診發(fā)現(xiàn)直徑超過3厘米的腫塊需進行穿刺活檢確認。
2. 鼻部癥狀
腫瘤潰破引發(fā)反復(fù)鼻出血，早期為涕中帶血，晚期可見大量鮮紅色出血。伴隨單側(cè)鼻塞進行性加重，使用血管收縮劑無效。鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻咽部菜花樣新生物，表面常有壞死組織覆蓋。
3. 神經(jīng)壓迫癥狀
腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)可導(dǎo)致頑固性偏頭痛，夜間加劇。侵犯破裂孔引發(fā)三叉神經(jīng)痛，表現(xiàn)為面部電擊樣疼痛。若腫瘤壓迫舌下神經(jīng)管，會出現(xiàn)舌肌萎縮和伸舌偏斜。約25%患者因咽鼓管阻塞產(chǎn)生分泌性中耳炎，表現(xiàn)為耳悶脹感和傳導(dǎo)性聾。
4. 遠處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)
骨轉(zhuǎn)移常見椎體疼痛，肺轉(zhuǎn)移引發(fā)咳嗽咯血，肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致黃疸腹水。PET-CT檢查可發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)性代謝增高灶，脊柱MRI能清晰顯示椎體破壞情況。
治療方案需多學(xué)科協(xié)作。放射治療采用調(diào)強放療技術(shù)，針對原發(fā)灶和頸部淋巴結(jié)給予60-70Gy劑量。化療方案含順鉑+5-FU的三周療法，或吉西他濱聯(lián)合卡鉑。靶向藥物如尼妥珠單抗可提高放療敏感性。疼痛管理需按三階梯原則，重度疼痛使用芬太尼透皮貼劑。
鼻咽癌晚期雖預(yù)后較差，但規(guī)范治療仍可延長生存期。患者應(yīng)每2個月復(fù)查EB病毒DNA載量，配合營養(yǎng)支持治療維持血紅蛋白＞110g/L。出現(xiàn)眼球固定或復(fù)視提示海綿竇侵犯，需緊急放療科會診。保持鼻腔沖洗和口腔護理能降低感染風(fēng)險。
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