什么是急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎
急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎是一種免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變，主要損害神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，導(dǎo)致肢體無力、感覺異常和自主神經(jīng)功能障礙。該病與感染后異常免疫反應(yīng)相關(guān)，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療和康復(fù)訓(xùn)練。
1. 遺傳因素
部分患者存在特定基因易感性，如HLA-DR3等免疫相關(guān)基因變異可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。家族中有自身免疫疾病史者需提高警惕，但遺傳并非決定性因素。
2. 環(huán)境觸發(fā)因素
約三分之二病例發(fā)病前有病毒感染史，常見觸發(fā)因素包括空腸彎曲菌、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等病原體感染。這些病原體通過分子模擬機(jī)制誘發(fā)異常免疫應(yīng)答，導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘或軸索損傷。
3. 病理機(jī)制
免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊周圍神經(jīng)的髓鞘或軸突，病理可見神經(jīng)根水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。根據(jù)損傷程度分為脫髓鞘型和軸索型，后者預(yù)后較差。腦脊液檢查呈現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象是典型特征。
4. 急性期治療
血漿置換可清除血液中的異常抗體，適用于行走困難的重癥患者。靜脈注射免疫球蛋白通過中和自身抗體發(fā)揮作用，需連續(xù)使用5天。糖皮質(zhì)激素在部分變異型中可能有效，但標(biāo)準(zhǔn)型不推薦使用。
5. 恢復(fù)期管理
物理治療早期介入可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，包括踝關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉、上肢功能訓(xùn)練。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺可促進(jìn)修復(fù)，配合電刺激治療改善肌肉萎縮。疼痛明顯者可選用加巴噴丁等神經(jīng)病理性疼痛藥物。
6. 并發(fā)癥防治
監(jiān)測(cè)呼吸功能至關(guān)重要，肺活量低于20ml/kg需考慮機(jī)械通氣。自主神經(jīng)紊亂需控制血壓波動(dòng)，床頭抬高15度預(yù)防體位性低血壓。深靜脈血栓預(yù)防可采用間歇?dú)鈮褐委熀偷头肿痈嗡亍?/p>
急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎需在神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范診治，多數(shù)患者經(jīng)3-6個(gè)月康復(fù)可顯著改善。關(guān)鍵治療窗口期為發(fā)病后2周內(nèi)，延誤治療可能導(dǎo)致軸索不可逆損傷。康復(fù)期堅(jiān)持肢體功能鍛煉，定期復(fù)查神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)評(píng)估恢復(fù)情況，避免過度疲勞和再次感染。
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