感染性心內(nèi)膜炎病人的臨床表現(xiàn)
感染性心內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音、貧血等，需及時(shí)就醫(yī)避免瓣膜損傷。核心癥狀包括全身感染反應(yīng)、心臟功能異常及血管栓塞三類表現(xiàn)。
1. 全身感染反應(yīng)
持續(xù)發(fā)熱是典型癥狀，體溫多波動(dòng)在38-39℃之間，伴隨寒戰(zhàn)、盜汗。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，C反應(yīng)蛋白顯著增高。部分患者出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力。約30%病例出現(xiàn)脾腫大，觸診可發(fā)現(xiàn)左肋下腫塊。
2. 心臟功能異常
新出現(xiàn)的心臟雜音具有診斷價(jià)值，聽診可聞及二尖瓣或主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖檢查能發(fā)現(xiàn)瓣膜贅生物，嚴(yán)重者可見瓣膜穿孔。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)心力衰竭癥狀，包括呼吸困難、下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難。
3. 血管栓塞現(xiàn)象
約40%患者發(fā)生栓塞事件，腦栓塞表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語；肺栓塞引起胸痛、咯血；腎栓塞導(dǎo)致腰痛、血尿。皮膚黏膜可出現(xiàn)瘀點(diǎn)，指甲下可見線狀出血。眼底檢查可能發(fā)現(xiàn)Roth斑，這是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出血的典型表現(xiàn)。
治療方案需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，靜脈給藥療程4-6周。青霉素聯(lián)合慶大霉素適用于草綠色鏈球菌感染，萬古霉素用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。嚴(yán)重瓣膜損害需手術(shù)干預(yù)，包括瓣膜修復(fù)、人工瓣膜置換、贅生物清除等。術(shù)后需持續(xù)抗凝治療，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖。
感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期識(shí)別對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱伴心臟雜音應(yīng)立即進(jìn)行血培養(yǎng)和心臟超聲檢查。規(guī)范使用抗生素可降低死亡率，瓣膜手術(shù)能有效改善心功能。患者康復(fù)后仍需預(yù)防性使用抗生素，在進(jìn)行牙科或外科操作前需告知病史。
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