高血壓引起的腎病怎么治療
高血壓腎病是長(zhǎng)期血壓控制不佳導(dǎo)致的腎臟損傷，治療需降壓護(hù)腎雙管齊下。核心措施包括嚴(yán)格血壓管理、腎臟保護(hù)藥物、飲食調(diào)整及定期監(jiān)測(cè)，嚴(yán)重時(shí)需透析或移植。
1 血壓控制達(dá)標(biāo)
降壓是延緩腎損害的關(guān)鍵，目標(biāo)值通常需低于130/80mmHg。一線藥物選擇ACEI類(lèi)（如貝那普利）或ARB類(lèi)（如纈沙坦），這兩類(lèi)藥物既能降壓又能減少蛋白尿。鈣通道阻滯劑（氨氯地平）和利尿劑（呋塞米）常作為聯(lián)合用藥。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)每月至少1次，門(mén)診隨訪間隔不超過(guò)3個(gè)月。
2 腎臟功能保護(hù)
降低尿蛋白使用醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯），需監(jiān)測(cè)血鉀。糾正貧血采用促紅細(xì)胞生成素注射，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑。調(diào)節(jié)鈣磷代謝需服用碳酸鑭等磷結(jié)合劑，配合骨化三醇補(bǔ)充。腎功能明顯下降時(shí)，需限制蛋白質(zhì)攝入至每日每公斤體重0.6克。
3 生活方式干預(yù)
飲食執(zhí)行低鹽（每日＜5克）、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白原則，推薦魚(yú)肉、雞蛋白等。戒煙并限制酒精，每日飲水量控制在尿量加500毫升。運(yùn)動(dòng)選擇步行、太極拳等中低強(qiáng)度活動(dòng)，每周5次每次30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。
4 終末期腎病處理
腎小球?yàn)V過(guò)率低于15ml/min時(shí)考慮腎臟替代治療。血液透析每周3次，腹膜透析每日4次交換。腎移植前需全面評(píng)估，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑（他克莫司+霉酚酸酯）。所有患者需每月檢測(cè)血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)變化。
高血壓腎病治療是長(zhǎng)期系統(tǒng)工程，早期干預(yù)可延緩進(jìn)入尿毒癥期10年以上。患者需建立血壓、血糖、血脂、尿蛋白四項(xiàng)監(jiān)測(cè)檔案，每季度復(fù)查腎臟超聲。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，同時(shí)警惕心血管并發(fā)癥。規(guī)范治療下60%患者可維持腎功能穩(wěn)定超過(guò)20年。
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