重癥肌無力如何確診 確診重癥肌無力的幾個方法
重癥肌無力確診需結(jié)合臨床癥狀、抗體檢測和電生理檢查，典型表現(xiàn)為波動性肌無力，晨輕暮重。主要方法包括新斯的明試驗、重復(fù)神經(jīng)電刺激和乙酰膽堿受體抗體檢測。
1.新斯的明試驗是臨床常用確診手段。肌肉注射新斯的明后，觀察30分鐘內(nèi)肌力改善情況。陽性表現(xiàn)為眼瞼下垂減輕、復(fù)視消失或肢體活動增強。該試驗敏感度約80%，需在醫(yī)生監(jiān)護下進行，可能引發(fā)腹痛、流涎等副作用。
2.血清抗體檢測具有特異性診斷價值。約85%全身型患者可檢出乙酰膽堿受體抗體，部分血清陰性患者存在抗-MuSK抗體或抗-LRP4抗體。抗體滴度與病情嚴重程度無絕對相關(guān)性，但可輔助分型診斷。檢測需空腹采血，2-3個工作日出結(jié)果。
3.重復(fù)神經(jīng)電刺激顯示特征性遞減反應(yīng)。低頻刺激（3-5Hz）運動神經(jīng)時，復(fù)合肌肉動作電位波幅遞減超過10%具有診斷意義。檢測常選擇面神經(jīng)、尺神經(jīng)或副神經(jīng)，陽性率約70%。單纖維肌電圖能更敏感地發(fā)現(xiàn)顫抖增寬，但操作技術(shù)要求較高。
4.胸部CT檢查排除胸腺病變。約15%患者合并胸腺瘤，60%存在胸腺增生。薄層CT可發(fā)現(xiàn)小于1cm的胸腺占位，對擬行胸腺切除術(shù)者必不可少。年輕女性患者還需篩查甲狀腺功能，約5%合并Graves病。
確診需至少滿足兩項支持性檢查結(jié)果。疑似患者應(yīng)盡早就診神經(jīng)內(nèi)科，避免延誤免疫治療時機。部分難確診病例需行肌肉活檢排除先天性肌無力綜合征，基因檢測可鑒別抗膽堿酯酶藥物無效的遺傳性類型。規(guī)范診斷后，80%患者通過免疫抑制劑治療可獲得良好控制。
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