三期梅毒需要如何檢查?

博禾醫(yī)生
三期梅毒需通過血清學檢測、腦脊液檢查、影像學檢查、組織病理學檢查及臨床表現(xiàn)綜合診斷。梅毒螺旋體顆粒凝集試驗、快速血漿反應素試驗可輔助確診,神經(jīng)梅毒需腰椎穿刺,心血管梅毒依賴超聲或CT評估。
梅毒螺旋體顆粒凝集試驗和快速血漿反應素試驗是核心篩查手段。前者特異性高但無法區(qū)分現(xiàn)癥與既往感染,后者常用于療效監(jiān)測。兩種試驗聯(lián)合使用可提高準確性,若結(jié)果陽性需結(jié)合病史判斷活動性感染。
疑似神經(jīng)梅毒時需腰椎穿刺獲取腦脊液樣本。檢測包括白細胞計數(shù)、蛋白定量及性病研究實驗室試驗,腦脊液VDRL陽性具有診斷意義。該檢查能評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累程度,指導青霉素治療方案調(diào)整。
心血管梅毒需行胸部X線、超聲心動圖或CT血管造影??梢娭鲃用}瓣關(guān)閉不全、主動脈瘤等特征性改變,樹膠樣腫患者可能發(fā)現(xiàn)骨骼破壞。影像學能明確器官損傷范圍,為手術(shù)干預提供依據(jù)。
皮膚黏膜樹膠腫需取病變組織送檢。鏡下可見中央壞死伴周圍漿細胞浸潤,銀染色偶見螺旋體。病理診斷可鑒別惡性腫瘤或結(jié)核等相似病變,尤其適用于血清學結(jié)果不明確的病例。
需系統(tǒng)檢查皮膚、骨骼、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)。特征性表現(xiàn)包括鞍鼻、赫氏齒、阿羅瞳孔等晚期體征。體格檢查結(jié)合實驗室數(shù)據(jù)才能完整評估疾病分期,避免漏診隱匿性內(nèi)臟損害。
確診后應立即開始青霉素規(guī)范治療,定期復查血清滴度。治療期間禁止性生活直至醫(yī)生確認無傳染性,密切接觸者需同步篩查。日常注意增強免疫力,避免煙酒刺激,心血管受累者需限制劇烈活動。所有三期梅毒患者均應接受長期隨訪,監(jiān)測可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥。
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