子宮內(nèi)膜樣癌嚴(yán)重嗎

博禾醫(yī)生
子宮內(nèi)膜樣癌的嚴(yán)重程度需結(jié)合腫瘤分期、分化程度及轉(zhuǎn)移情況綜合判斷,早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療預(yù)后較好,晚期或低分化類型則相對(duì)嚴(yán)重。
子宮內(nèi)膜樣癌屬于子宮內(nèi)膜癌中最常見(jiàn)的病理類型,約占子宮內(nèi)膜癌的80%。早期患者腫瘤局限于子宮體,未侵犯肌層或僅淺肌層浸潤(rùn),高分化者5年生存率可達(dá)90%以上。此類患者通過(guò)全面分期手術(shù)(全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃)即可獲得較好療效,部分低?;颊咝g(shù)后甚至無(wú)須輔助治療。臨床癥狀多表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血、月經(jīng)紊亂或陰道排液,影像學(xué)檢查可見(jiàn)子宮內(nèi)膜增厚或占位性病變。
當(dāng)腫瘤侵犯深肌層、宮頸間質(zhì)或出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),臨床分期進(jìn)入III期,此時(shí)需聯(lián)合放療和化療等綜合治療手段。低分化(G3)子宮內(nèi)膜樣癌或特殊亞型(如漿液性癌、透明細(xì)胞癌)惡性程度較高,易發(fā)生脈管浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,即使早期病例也存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。晚期患者可能出現(xiàn)盆腔疼痛、貧血、消瘦等全身癥狀,PET-CT可發(fā)現(xiàn)肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,此類患者5年生存率不足20%。分子分型中POLE突變型預(yù)后最好,p53突變型預(yù)后最差。
建議確診后盡快進(jìn)行基因檢測(cè)和全面分期手術(shù),術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果制定個(gè)體化治療方案。保持規(guī)律隨訪監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物CA125和影像學(xué)變化,治療期間注意營(yíng)養(yǎng)支持以減輕放化療副作用。適齡女性可通過(guò)控制肥胖、糖尿病等高危因素降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),遺傳性林奇綜合征患者需定期進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢篩查。
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