主動(dòng)脈夾層發(fā)生前可能出現(xiàn)胸背部撕裂樣疼痛、血壓異常波動(dòng)、暈厥、肢體麻木或脈搏不對(duì)稱等征兆。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁內(nèi)層的急危重癥，主要由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素引起，需立即就醫(yī)。

1、胸背部劇痛

突發(fā)性胸骨后或肩胛間區(qū)撕裂樣疼痛是主動(dòng)脈夾層的典型征兆，疼痛常向頸部或腰部放射。這種疼痛與心肌梗死不同，多呈刀割樣且持續(xù)不緩解，可能與主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂刺激神經(jīng)或血管外膜擴(kuò)張有關(guān)?；颊咝璞３朱o臥，避免活動(dòng)加重病情，并立即呼叫急救。

2、血壓異常波動(dòng)

約半數(shù)患者出現(xiàn)雙上肢血壓差超過(guò)20mmHg，或短期內(nèi)血壓劇烈波動(dòng)。這與夾層累及鎖骨下動(dòng)脈或造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相關(guān)。監(jiān)測(cè)血壓時(shí)若發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱或難以控制的高血壓，需警惕主動(dòng)脈夾層可能，避免自行調(diào)整降壓藥物。

3、暈厥或意識(shí)障礙

當(dāng)夾層影響腦部血流灌注或引發(fā)心包填塞時(shí)，可能導(dǎo)致突發(fā)暈厥。部分患者伴隨冷汗、面色蒼白等休克表現(xiàn)，與主動(dòng)脈破裂或重要分支血管閉塞有關(guān)。此類(lèi)情況屬于危急征象，須即刻進(jìn)行影像學(xué)檢查明確診斷。

4、肢體缺血表現(xiàn)

夾層累及髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈時(shí)，可能出現(xiàn)下肢疼痛、皮溫降低、脈搏減弱等缺血癥狀。上肢受累時(shí)可表現(xiàn)為橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失或肌力下降。血管超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)外周血管異常，但不可延誤急診手術(shù)時(shí)機(jī)。

5、其他系統(tǒng)表現(xiàn)

少數(shù)患者因夾層壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，或累及冠狀動(dòng)脈引發(fā)急性心肌梗死樣心電圖改變。馬凡綜合征患者更易發(fā)生主動(dòng)脈夾層，若合并近視、脊柱側(cè)彎等體征時(shí)需高度警惕。所有疑似病例均需通過(guò)CT血管造影確診。

主動(dòng)脈夾層起病兇險(xiǎn)，預(yù)防重點(diǎn)在于控制高血壓、避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然用力。高血壓患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免吸煙、酗酒等危險(xiǎn)因素。若出現(xiàn)無(wú)法緩解的胸背痛伴隨血壓異常，須立即撥打急救電話，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持平臥制動(dòng)，禁止自行服用止痛藥物掩蓋癥狀。確診后根據(jù)Stanford分型選擇腔內(nèi)修復(fù)或開(kāi)放手術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪主動(dòng)脈形態(tài)變化。