不協調性子宮收縮乏力的特點

博禾醫(yī)生
不協調性子宮收縮乏力主要表現為子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性,屬于產力異常的一種。其特點主要有宮縮間歇期子宮壁不完全放松、宮縮頻率與強度不規(guī)律、宮縮疼痛感集中于下腹部且難以擴散至整個子宮。
正常宮縮具有規(guī)律性間歇期,而不協調性宮縮的間歇期子宮肌纖維持續(xù)處于部分收縮狀態(tài),觸診可感知子宮壁硬度持續(xù)存在。這種無效收縮無法形成有效產力,導致宮頸擴張停滯,常伴隨胎先露下降延緩。臨床可通過電子胎心監(jiān)護觀察到宮縮曲線基線升高且波形紊亂。
正常宮縮自兩側宮角向宮頸方向傳導,而不協調性宮縮的起搏點可能出現在子宮下段或側壁,形成自下而上的逆向收縮。這種極性倒置使宮縮力分散消耗,宮底壓力反而低于子宮下段,可能引發(fā)持續(xù)性枕后位等胎位異常。超聲檢查可見子宮不同區(qū)域收縮方向不一致。
產婦主訴疼痛集中于恥骨聯合上方而非全腹,疼痛強度與宮縮壓力不成正比。這是由于局部肌纖維過度收縮導致缺血性疼痛,而整體宮腔壓力未達有效閾值。疼痛評分可能達7-8分但宮頸擴張速度仍小于0.5cm/h。
子宮各區(qū)域肌電活動不同步,表現為宮縮持續(xù)時間長短不一,短則20秒,長可達90秒。宮縮間隔從1分鐘至10分鐘不等,無法形成有效宮縮波。內診檢查可發(fā)現宮頸水腫變厚,這與宮縮力方向紊亂導致的局部壓迫有關。
常規(guī)縮宮素靜脈滴注可能加劇宮縮不協調,部分病例出現強直性宮縮。使用鎮(zhèn)靜劑如哌替啶后,異常宮縮可能轉為協調性宮縮,這區(qū)別于單純宮縮乏力對縮宮素的敏感性。胎心率監(jiān)護常顯示變異減速或晚期減速等缺氧征象。
出現不協調性宮縮時需立即停止縮宮素使用,采取左側臥位改善胎盤灌注??煽紤]靜脈注射鹽酸哌替啶注射液50mg或地西泮注射液10mg阻斷異常宮縮,必要時行硬膜外麻醉重置宮縮節(jié)律。若處理后2小時仍無進展或出現胎兒窘迫,需評估剖宮產指征。產后需關注子宮復舊情況,預防產后出血,建議早期下床活動促進盆底肌功能恢復。
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