房顫抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)及處理
房顫抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)需根據(jù)出血程度分層處理，輕微出血可局部壓迫或調(diào)整藥物，嚴(yán)重出血需立即停用抗凝藥并就醫(yī)。房顫患者抗凝治療的主要出血風(fēng)險(xiǎn)包括牙齦出血、鼻出血、消化道出血、顱內(nèi)出血等，通常與抗凝藥物種類、劑量及患者個(gè)體因素有關(guān)。
1、牙齦出血
牙齦出血是房顫抗凝治療常見的輕微出血表現(xiàn)，可能與華法林鈉片、利伐沙班片等藥物影響凝血功能有關(guān)?；颊咚⒀罆r(shí)易出現(xiàn)滲血，伴隨牙齦腫脹。處理時(shí)可先用無菌紗布局部壓迫10-15分鐘，若持續(xù)出血需檢測凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。日常建議使用軟毛牙刷，避免進(jìn)食堅(jiān)硬食物。
2、鼻出血
鼻出血多因鼻腔黏膜干燥或毛細(xì)血管脆性增加導(dǎo)致，常見于使用達(dá)比加群酯膠囊的患者。表現(xiàn)為單側(cè)鼻腔流血，可能伴有血壓升高。應(yīng)立即坐位前傾，捏住鼻翼壓迫止血，冰敷鼻梁部位。反復(fù)出血需檢查血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)使用鹽酸腎上腺素棉片填塞。
3、消化道出血
消化道出血屬于中度風(fēng)險(xiǎn)，常見于服用阿哌沙班片的老年患者，與胃黏膜損傷相關(guān)。表現(xiàn)為黑便或嘔血，可能伴隨腹痛、頭暈。需立即停用抗凝藥物，檢測血紅蛋白水平，必要時(shí)靜脈注射凝血酶原復(fù)合物。長期抗凝治療患者建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。
4、泌尿系統(tǒng)出血
泌尿系統(tǒng)出血表現(xiàn)為肉眼血尿，多見于腎功能不全患者使用利伐沙班片時(shí)。可能與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致藥物蓄積有關(guān)。需檢測尿常規(guī)和血肌酐水平，暫時(shí)停用抗凝藥，補(bǔ)充液體維持尿量。存在泌尿系結(jié)石或腫瘤病史者應(yīng)完善CT尿路造影。
5、顱內(nèi)出血
顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見于高齡、高血壓未控制的患者使用華法林鈉片時(shí)。表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐或意識(shí)障礙，CT檢查可確診。需立即停用抗凝藥，靜脈注射維生素K拮抗劑，必要時(shí)行開顱血腫清除術(shù)。此類患者后續(xù)抗凝方案需神經(jīng)科與心內(nèi)科聯(lián)合會(huì)診制定。
房顫患者抗凝期間應(yīng)定期監(jiān)測凝血功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。日常注意觀察皮膚瘀斑、大小便顏色變化等出血征兆，控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。飲食宜清淡，限制富含維生素K食物如菠菜的突然增減。出現(xiàn)任何出血癥狀均需及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，不可自行調(diào)整藥物劑量。建議隨身攜帶抗凝治療卡片，注明用藥信息以便應(yīng)急處理。
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