葡萄胎是一種異常的妊娠狀態(tài)，主要由受精卵染色體異常引起，可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。化療主要用于清除殘留滋養(yǎng)細(xì)胞或預(yù)防惡變，尤其是當(dāng)葡萄胎清除后血人絨毛膜促性腺激素水平持續(xù)升高或出現(xiàn)侵襲性葡萄胎時。

1、染色體異常

完全性葡萄胎通常由空卵與單倍體精子結(jié)合后染色體自我復(fù)制導(dǎo)致，所有染色體均來自父方。部分性葡萄胎則因正常卵子與雙精子受精形成三倍體。這類異常會干擾胚胎正常發(fā)育，形成絨毛水腫和滋養(yǎng)細(xì)胞增生。需通過超聲檢查和血人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測確診，確診后須立即清宮處理。

2、母體年齡因素

20歲以下或40歲以上女性發(fā)生葡萄胎的概率較高，與卵子質(zhì)量下降有關(guān)。高齡孕婦可能因卵細(xì)胞減數(shù)分裂錯誤導(dǎo)致染色體分配異常。建議高風(fēng)險人群孕早期進(jìn)行超聲篩查，發(fā)現(xiàn)異常需及時終止妊娠并定期隨訪血人絨毛膜促性腺激素水平。

3、既往葡萄胎病史

曾患葡萄胎者再次發(fā)生的概率較常人高，尤其是完全性葡萄胎患者。這類人群妊娠后需密切監(jiān)測，早期超聲可顯示特征性的“落雪狀”回聲。清宮術(shù)后應(yīng)每周檢測血人絨毛膜促性腺激素直至連續(xù)3次陰性，之后每月復(fù)查持續(xù)半年。

4、滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生

葡萄胎絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增殖可能侵犯子宮肌層或轉(zhuǎn)移至肺部，發(fā)展為侵蝕性葡萄胎或絨毛膜癌。甲氨蝶呤片、放線菌素D注射液等化療藥物可有效殺滅增殖細(xì)胞?；熤刚靼ㄇ鍖m后血人絨毛膜促性腺激素平臺或上升、子宮持續(xù)出血或轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)。

5、地區(qū)營養(yǎng)差異

低胡蘿卜素和動物脂肪攝入地區(qū)葡萄胎發(fā)生率較高，可能與抗氧化物質(zhì)缺乏相關(guān)。但該因素尚未形成明確因果結(jié)論。建議備孕女性保持均衡飲食，適量補(bǔ)充維生素A前體物質(zhì)，但無須特殊藥物預(yù)防。

葡萄胎患者術(shù)后需嚴(yán)格避孕1年，優(yōu)選口服避孕藥避免子宮穿孔。定期復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素及胸部影像學(xué)，觀察是否有咳嗽、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑糾正貧血，避免劇烈運動防止子宮出血。若后續(xù)妊娠需早期告知醫(yī)生病史并加強(qiáng)監(jiān)測。