輸尿管損傷的治療辦法

博禾醫(yī)生
輸尿管損傷可通過(guò)保守治療、輸尿管支架置入術(shù)、輸尿管吻合術(shù)、輸尿管再植術(shù)、腎造瘺術(shù)等方式治療。輸尿管損傷通常由外傷、醫(yī)源性損傷、結(jié)石嵌頓、腫瘤壓迫、先天畸形等原因引起。
適用于輕度輸尿管挫傷或部分撕裂傷?;颊咝杞^對(duì)臥床休息,避免劇烈活動(dòng)加重?fù)p傷。通過(guò)靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡,必要時(shí)使用頭孢呋辛鈉注射液預(yù)防感染。保守治療期間需密切監(jiān)測(cè)尿液顏色、尿量及腰部疼痛變化,定期復(fù)查泌尿系超聲評(píng)估損傷恢復(fù)情況。
針對(duì)不完全性輸尿管斷裂或狹窄病例。在膀胱鏡或輸尿管鏡下置入雙J管,維持尿液引流暢通。支架可留置4-6周,期間患者可能出現(xiàn)尿頻、血尿等不適,需避免彎腰動(dòng)作防止支架移位。術(shù)后配合使用鹽酸左氧氟沙星片預(yù)防尿路感染。
適用于中段輸尿管完全斷裂。手術(shù)切除損傷段后行端端吻合,吻合口需無(wú)張力且血供良好。術(shù)中放置雙J管支撐6-8周,術(shù)后使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。該術(shù)式可能并發(fā)吻合口狹窄或尿瘺,需定期復(fù)查靜脈腎盂造影。
用于靠近膀胱的遠(yuǎn)端輸尿管損傷。將輸尿管重新植入膀胱,采用抗反流技術(shù)防止尿液逆流。術(shù)后留置導(dǎo)尿管7-10天,配合使用碳酸氫鈉片堿化尿液。再植術(shù)后可能出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,多數(shù)2-3個(gè)月后逐漸緩解。
適用于嚴(yán)重輸尿管損傷合并腎功能受損者。通過(guò)經(jīng)皮腎穿刺建立臨時(shí)尿液引流通道,待輸尿管修復(fù)后再拔除造瘺管。造瘺期間需每日沖洗管道,保持引流暢通,使用復(fù)方磺胺甲噁唑片預(yù)防感染。該術(shù)式可能并發(fā)出血或?qū)Ч芏氯炔l(fā)癥。
輸尿管損傷患者術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上,避免憋尿及劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食以低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白為主,限制草酸含量高的食物如菠菜、巧克力等。恢復(fù)期定期復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系超聲及腎功能,觀察有無(wú)輸尿管狹窄或腎積水等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重或血尿等情況需及時(shí)復(fù)診。
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