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呼吸衰竭的病理生理學基礎

呼吸內(nèi)科編輯 醫(yī)學科普人
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呼吸衰竭的病理生理學基礎主要涉及通氣功能障礙、彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)以及氧耗量增加等機制。

1、通氣功能障礙

通氣功能障礙是呼吸衰竭的核心機制之一，分為限制性和阻塞性兩類。限制性通氣障礙常見于胸廓畸形、胸腔積液等，導致肺擴張受限；阻塞性通氣障礙多由慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等引起，氣道阻力增加使肺泡通氣量下降。兩者均導致肺泡通氣不足，二氧化碳潴留和低氧血癥。治療需針對原發(fā)病，如慢性阻塞性肺疾病患者可遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑或沙美特羅替卡松粉吸入劑。

2、彌散障礙

彌散障礙指氧氣通過肺泡-毛細血管膜的能力降低，常見于肺纖維化、肺水腫等疾病。由于肺泡膜增厚或有效彌散面積減少，氧交換效率下降，表現(xiàn)為動脈血氧分壓顯著降低。這類患者需通過氧療改善低氧狀態(tài)，嚴重者可考慮無創(chuàng)通氣支持。

3、通氣/血流比例失調(diào)

正常通氣/血流比例為0.8，當肺泡通氣量與血流灌注不匹配時，分為無效腔樣通氣和功能性分流兩種情況。前者見于肺栓塞等血流減少疾病，后者見于肺炎等通氣不足病變。這種失調(diào)導致?lián)Q氣效率低下，是低氧血癥的重要原因，需通過糾正原發(fā)病和調(diào)整呼吸機參數(shù)改善。

4、氧耗量增加

高熱、劇烈運動或甲狀腺功能亢進等情況會顯著增加機體氧耗量。當患者原有呼吸功能儲備不足時，增加的氧需求可能超出代償能力，誘發(fā)呼吸衰竭。這類患者需控制基礎代謝率，同時提供氧療支持。

5、呼吸驅(qū)動異常

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、藥物抑制等可導致呼吸中樞驅(qū)動不足，表現(xiàn)為肺泡通氣量降低和高碳酸血癥。需通過病因治療和呼吸興奮劑如尼可剎米注射液干預，嚴重者需機械通氣。

呼吸衰竭患者日常需避免吸煙及二手煙暴露，保持環(huán)境空氣流通。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者應定期監(jiān)測肺功能，遵醫(yī)囑規(guī)范使用支氣管擴張劑。急性發(fā)作時及時就醫(yī)，避免劇烈運動或進入高原等低氧環(huán)境。飲食宜選擇高蛋白、易消化食物，維持適度體重以減少呼吸負荷。

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    • 如何避免發(fā)展成慢性呼吸衰竭
    回答：病人如果用了已經(jīng)在家里，是用無創(chuàng)呼吸機的病人，一定要經(jīng)常加強巡視，要注意比如說面罩有沒有脫落。因為無創(chuàng)呼吸機，它有些是鼻罩的，也有些是面罩的，如果您要是扣的不緊密，也許會引起漏氣，引起呼吸機的報警，甚至會引起人機對抗，反而影響呼吸衰竭治療的效果。還有就是營養(yǎng)的支持，對病人也是很重要的，對于身體的呼吸的力量的來源，再有防止肌肉的萎縮，還有就是加強病人的體質(zhì)，還有抗病的能力。營養(yǎng)狀態(tài)低的時候，病人的抵抗力一定是下降的。這幾大原因病人要是及時發(fā)現(xiàn)及時處理，而且以后不再有這些危險因素，它就不會發(fā)展成慢性的呼吸衰竭。
    二型呼吸衰竭和肺性腦病的關系
    回答：二型呼吸衰竭可能會導致肺性腦病，患者需要及時進行治療。 二型呼吸衰竭常見于慢性阻塞性肺疾病，患者一般表現(xiàn)為胸悶氣喘、呼吸困難等癥狀，同時二型呼吸衰竭患者還會出現(xiàn)二氧化碳潴留，繼而可以影響腦細胞代謝，降低腦細胞興奮性，導致患者出現(xiàn)肺性腦病，因此患者需要及時進行治療，可以通過有創(chuàng)、無創(chuàng)等機械通氣治療緩解二氧化碳潴留癥狀，同時還需要進行低流量吸氧治療。 患者出現(xiàn)肺性腦病后，可以在醫(yī)生指導下應用溴己新片、氨茶堿片、尼可剎米注射液等藥物進行治療，避免病情加重。
    哪些神經(jīng)肌肉疾病可引發(fā)呼吸衰竭
    回答：臨床上腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎以及鎮(zhèn)靜催眠藥中毒都可以直接或者間接抑制到呼吸中樞，誘發(fā)呼吸衰竭。 另外脊髓頸端或高位胸段的損傷、腫瘤或者外傷以及脊髓性灰質(zhì)炎，多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力、有機磷農(nóng)藥中毒、破傷風及嚴重代謝紊亂均可累及呼吸肌造成呼吸肌無力、疲勞麻痹，導致呼吸動力下降，引起通氣功能不足，引起呼吸衰竭。
    呼吸衰竭患者電解質(zhì)紊亂應該怎么辦
    回答：呼吸衰竭患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂一種并發(fā)癥。常會發(fā)生低鉀低鈉是我們臨床常見的低鈣等現(xiàn)象，治療低鉀血癥時去除引起低血鉀的原因，在補鉀過程要預防高血鉀癥，一般隨著補鉀。臨床癥狀也隨著恢復，如合并抽搐應注意是否其他電解質(zhì)的改變，尤其的血鈣的調(diào)節(jié)，要慎用抗精神藥物，以防發(fā)生意識障礙，高血癥治療原則要對抗中毒，除針對病因以外，促使鉀離子的排泄保護心肌功能。
    肺心病會導致呼吸衰竭嗎
    回答：肺心病會導致呼吸衰竭。能夠引起肺心病的病因，包括支氣管、肺疾病、胸廓的疾病，以及肺部血管的疾病，這些疾病會造成胸廓的順應性下降使肺擴張受限。氣管內(nèi)壁腫脹、增厚、痙攣，或者纖維化會造成氣道阻力增加，這些因素都造成了肺的有效通氣量下降。此外，嚴重的胸廓和肺以及肺血管疾病，還會造成肺泡膜面積的減少、肺泡壁明顯增厚，導致氣體彌散障礙、肺泡通氣不足，肺血管阻力增加引起肺泡內(nèi)血液灌注不足，最終導致肺泡通氣與血流比例失調(diào)。這些因素均導致了肺換氣功能障礙，嚴重的肺通氣障礙和換氣障礙，會導致機體的缺氧和二氧化碳潴留，從而引起呼吸衰竭。
    肺纖維化為什么會導致呼吸衰竭
    回答：肺纖維化容易導致肺部組織結構改變，肺泡減少，有效彌散面積減少，肺部功能喪失無法進行氣體交換，氧氣不能進入血液，就容易導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況。呼吸困難是肺纖維化最常見的癥狀，最初常在劇烈運動時出現(xiàn)，所以經(jīng)常被忽視，病情嚴重后，患者在靜止時也會出現(xiàn)呼吸困難的情況，同時可能伴有干咳乏力等癥狀。治療時主要以對癥支持治療為主。
    腦血栓會導致呼吸衰竭嗎
    回答：腦血栓會導致呼吸衰竭，一般見于大面積腦梗塞的患者，患者可能會出現(xiàn)意識障礙，包括昏迷以及其它腦皮質(zhì)狀態(tài)，一般要長期被動臥床，容引起下肢深靜脈血栓形成，可以引起肺栓塞，導致患者呼吸衰竭。患者容易發(fā)生肺部感染，也可以引起呼吸衰竭。患者如果是小腦腦干梗塞，可能會引起球麻痹和四肢癱，容易引起吸入性肺炎，反復發(fā)生肺部感染，嚴重時也可能會引起呼吸衰竭。患者如果是腦干梗塞，可能會引起生命體征不平穩(wěn)，包括呼吸、血壓、和血氧飽和度不穩(wěn)定，也可能會導致患者呼吸衰竭，嚴重時可引起患者死亡。
    老年人進食困難呼吸衰竭什么原因
    回答：老人如果進食困難呼吸衰竭的這種情況下，那么應該是存在一些肺部感染性疾病造成的這種癥狀，比如說患有慢性肺結核或者是間質(zhì)性肺炎，吸入性肺炎等相關的疾病，造成的癥狀是比較多見的?；蛘呤腔加幸恍┬哪X血管疾病，那么進一步造成一定的這種吸入性肺炎等相關疾病都是比較多見的。
    術后為什么容易導致呼吸衰竭
    回答：術后容易呼吸衰竭的兩個原因：1、術后造成了肺部感染，肺部感染后引起缺氧造成呼吸衰竭。2、者術后有胸腔積液、胸腔積氣也會造成患者呼吸衰竭。3、如果是肺部手術，只要不是切除整個肺，對患者的影響程度不是太大。
    手術后出現(xiàn)呼吸衰竭怎么辦
    回答：術后出現(xiàn)呼吸衰竭多由于通氣不足，術后麻醉藥效未完全失效所致，可使用拮抗劑，迅速改善通氣情況。若患者術后口腔分泌物較多，導致術后出現(xiàn)呼吸衰竭，應加強吸痰，減少口腔、鼻腔分泌物對氣道堵塞。若患者術后出現(xiàn)舌根后墜，導致上呼吸道梗阻，此時應打開氣道或放置口咽通氣管，改善患者氣道梗阻情況。部分患者術后因氣管插管刺激導致喉頭水腫，可用糖皮質(zhì)激素或霧化進行緩解，若經(jīng)過處理后仍未緩解，應重新進行氣管插管或?qū)夤芮虚_避免氣道梗阻導致窒息。術后出現(xiàn)呼吸衰竭應明確原因，再對癥進行處理。
    中醫(yī)治療呼吸衰竭有什么優(yōu)勢
    回答：最主要的優(yōu)勢，就是在于根據(jù)病人的個體化，然后通過辨證論治，對于病人望聞問切，個體化辨證論治，辨證施治。實癥和虛癥根據(jù)病人的癥狀，來進行癥候的分類，然后根據(jù)癥狀來做出治療和一個用藥。實癥，表現(xiàn)的癥狀，比如說呼吸困難、急促、咳痰、痰黃等等。中醫(yī)湯藥，可能會用到麻杏石甘湯和葶藶大棗瀉肺湯。中醫(yī)現(xiàn)在除了湯劑急診的應用中，我們也會用到痰熱清，這一類的靜脈的制劑，痰熱清它的適應證。
    呼吸衰竭的護理措施有哪些
    回答：最主要是這樣，我們臨床中如果病人要呼吸衰竭，住院也好，或者有些慢性的沒有住院也好。他的護理一定是要經(jīng)常去觀察病人，注意病人的生命體征。咱們叫意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓。特別是咱們談到了呼吸，要注意呼吸的頻率，呼吸的深度，還要注意呼吸的節(jié)律。比如說像潮式呼吸節(jié)律是不整的，如果病人要痰多，一定要給病人及時翻身拍背。讓患者一定要把痰盡可能的把痰要咳出來，或者吸出來必要時我們也可以用什么，用排痰儀，叫做高檔振動排痰儀，來促進病人的痰的排出。
    非霍奇金淋巴瘤會引起呼吸衰竭嗎
    回答：非霍奇金淋巴瘤的患者有一些會引起呼吸衰竭的表現(xiàn)，導致的原因考慮以下幾個方面：一是高度惡性的非霍奇金淋巴瘤的患者，腫瘤進展的速度較快，很快會出現(xiàn)肺臟等重要臟器的轉(zhuǎn)移，臨床上就會出現(xiàn)呼吸衰竭的最終表現(xiàn)。第二個原因，是非霍奇金淋巴瘤的患者病變廣泛播散后，侵及到顱腦等部位，引起呼吸中樞受到影響，從而最終也可以出現(xiàn)呼吸衰竭的表現(xiàn)。第三方面原因，非霍奇金淋巴瘤的患者晚期病情廣泛的播散，從而引起多臟器功能的衰竭，其中就會出現(xiàn)呼吸功能的衰竭，臨床上會表現(xiàn)呼吸困難、胸悶、憋氣等臨床表現(xiàn)。
    小兒呼吸衰竭的癥狀是什么
    回答：小兒呼吸衰竭的孩子會表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難、呼吸節(jié)律不整、煩躁不安、頭痛，甚至是出現(xiàn)精神失常、肌肉震顫、口唇變紅、發(fā)紺、胸悶以及腦功能障礙，嚴重時可以出現(xiàn)昏迷。小兒呼吸衰竭原因比較復雜，它是由于嚴重肺部感染、哮喘持續(xù)狀態(tài)等;或者是喉、氣管異物、病毒性腦炎、顱內(nèi)出血、重癥肌無力、多臟器功能不全綜合征;以及肺動脈高壓、肺血管疾病或者藥物中毒等引起。在治療方面，對于細菌感染的可以使用敏感抗生素;也可以使用沙丁胺醇等解除支氣管痙攣、祛痰等;必要時使用鼻導管或面罩吸氧。
    小兒急性呼吸衰竭的癥狀是什么
    回答：急性呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)和非呼吸系統(tǒng)疾病，所致呼吸中樞和呼吸器官病變，引起通氣和換氣功能障礙，由此產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的一種臨床綜合征。小兒呼吸衰竭常見病因為嚴重肺部感染、哮喘持續(xù)狀態(tài)、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病等;其次見于喉、氣管異物、病毒性腦炎、腦疝、顱內(nèi)出血、重癥肌無力、先天性肌肉疾病、多臟器功能不全綜合征、敗血癥、先心病、肺動脈高壓、肺血管疾病、藥物中毒等。主要表現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、呼吸節(jié)律不整、煩躁不安、頭痛甚至精神失常、肌肉震顫、口唇變紅、發(fā)紺、胸悶及腦功能障礙，嚴重時可昏迷。
    新冠肺炎患者多久會出現(xiàn)呼吸衰竭
    回答：新冠肺炎患者多久出現(xiàn)呼吸衰竭是不確定的，這和患者的免疫力和體質(zhì)有一定的關系。如果患者的免疫力比較強，身體體質(zhì)也比較好，可能不會出現(xiàn)呼吸衰竭，只是單純的出現(xiàn)乏力、干咳、發(fā)燒等癥狀。但是如果一些老年患者免疫力比較低，而且患有一些基礎疾病，這種情況可能會出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴重的還可能會對生命造成一定的威脅。
    呼吸衰竭可以早發(fā)現(xiàn)嗎
    回答：呼吸衰竭通常可以早發(fā)現(xiàn)，可以通過癥狀分析，還能定期到醫(yī)院檢查判斷。,呼吸衰竭是肺通氣和換氣功能障礙引起的，可能會有呼吸困難、心動過速、心律失常、躁動不安的癥狀，若有以上癥狀，可能是呼吸衰竭。,呼吸衰竭多與氣道堵塞、肺組織疾病、心臟疾病和肺血管疾病有關，平時還要定期到醫(yī)院進行呼吸道檢查，若有以上疾病或者有呼吸衰竭發(fā)展的可能性，醫(yī)生會給予及時提醒和治療。
    重型新冠肺炎患者會呼吸衰竭嗎
    回答：重型新型冠狀肺炎患者是會呼吸衰竭的。重型新型冠狀肺炎通常會使患者出現(xiàn)身體發(fā)燒、乏力、腹瀉等癥狀，如果不及時采取相應的措施進行控制，重型新型冠狀肺炎就會使患者出現(xiàn)呼吸困難，逐漸導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，危及到患者的生命。因此，如果患者出現(xiàn)了這種情況，一定要及時采取相應的方案進行治療，在治療期間患者一定要積極的配合醫(yī)護人員進行救治，爭取使疾病更快的得到恢復。
    新冠肺炎患者怎么預防呼吸衰竭
    回答：新冠肺炎的患者想要預防呼吸衰竭，最直接的辦法就是早診斷早治療，對于疑似是急危重癥的患者，采取必要的急救措施。如果患者出現(xiàn)了呼吸困難的情況，及時吸氧。如果患者出現(xiàn)了呼吸衰竭，需要根據(jù)患者具體的病情，加大吸氧以及機械通氣等，必要的情況下甚至需要進行氣管插管以搶救患者，部分患者甚至需要進行體外膜肺氧合治療，也就是常說的人工肺。
    感染新冠肺炎會呼吸衰竭嗎
    回答：感染新冠肺炎后的重癥患者有可能會出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，但并非所有人都會出現(xiàn)呼吸衰竭?；颊咧饕源碳ば愿煽取Ⅲw溫升高、乏力等呼吸系統(tǒng)癥狀為主。隨著病情進一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)呼吸急促、氣短、胸悶等表現(xiàn)，甚至因為體內(nèi)嚴重缺氧，最終導致呼吸衰竭的發(fā)生。此時需要及時給予患者呼吸機支持治療。也可以根據(jù)患者的病情嚴重程度制定其他的治療方案，比如聯(lián)合應用小劑量激素或者抗生素等藥物治療。新冠肺炎可以通過直接接觸傳播、呼吸道飛沫傳播，也存在糞口傳播的可能性。傳染性非常強，而且新型冠狀病毒具有一定的變異性，在日常生活中一定要加以防范。保持安全的社交距離，勤洗手、出門戴口罩，避免感染新冠肺炎。
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