心臟二三瓣反流都有什么癥狀

博禾醫(yī)生
心臟二三瓣反流可出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力、呼吸困難、水腫等癥狀。心臟二三瓣反流可能與風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、退行性病變、先天性瓣膜畸形、心肌病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、下肢凹陷性水腫、頸靜脈怒張等體征。
心臟二三瓣反流導(dǎo)致血液回流至心房,心臟需增加收縮頻率維持有效循環(huán),引發(fā)心搏增強感?;颊叱W杂X心跳沉重或不規(guī)則,尤其在平臥或左側(cè)臥位時明顯。輕度反流可能僅表現(xiàn)為運動后心悸,重度反流可出現(xiàn)持續(xù)性心悸伴冷汗。建議通過動態(tài)心電圖監(jiān)測評估心律失常類型。
瓣膜反流造成心輸出量下降,冠狀動脈灌注不足引發(fā)心肌缺血?;颊叱C枋鰹樾厍皦浩雀谢蚓o縮感,與體力活動呈正相關(guān),休息后可緩解。嚴重反流時可能出現(xiàn)靜息性胸痛,需與心絞痛鑒別。超聲心動圖可量化反流程度及心室功能。
慢性血液回流導(dǎo)致心臟代償性擴大,最終引發(fā)心功能不全?;颊咭壮霈F(xiàn)疲勞感,日常活動耐量進行性下降,伴肌肉無力及精神萎靡??赡芘c組織灌注不足及代謝產(chǎn)物堆積有關(guān)。建議定期檢測BNP水平評估心功能狀態(tài)。
肺靜脈高壓是瓣膜反流常見并發(fā)癥,早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,后期可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。聽診可聞及雙肺底濕啰音,X線顯示肺淤血征象。急性左心衰發(fā)作時需緊急利尿治療,可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑。
右心衰竭時體循環(huán)淤血導(dǎo)致下肢凹陷性水腫,初始見于踝部,逐漸向上蔓延。伴隨肝淤血時可出現(xiàn)右上腹脹痛及食欲減退。限制鈉鹽攝入有助于減輕水鈉潴留,必要時可遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑。
心臟二三瓣反流患者需限制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免劇烈運動及情緒激動。建議每3-6個月復(fù)查超聲心動圖監(jiān)測心功能變化,出現(xiàn)新發(fā)水腫或呼吸困難加重時需及時就診??勺襻t(yī)囑使用馬來酸依那普利片、酒石酸美托洛爾片等藥物延緩心室重構(gòu),重度反流需評估瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)指征。
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